Меню
Яндекс.Метрика
Главная   ->   Лечение болезней   ->   Тромбоэмболия легочных артерий

Тромбоэмболия легочных артерий

Тромбоэмболия легочных артерий Сегодня наблюдается определенное изменение во взглядах на лечение больных с массивной тромбоэмболей легочной артерии (ТЭЛА). На фоне продолжающегося признания эффективности тромболитической терапии возрастает количество голосов в пользу более широкого использования легочной эмболэктомии, в частности у пациентов с массивной ТЭЛА и относительно стабильной системной гемодинамикой. Показательно, что аргументы, которыми доказывают такую позицию сторонники операции, почти не изменились в течение последних двух десятилетий. Легочная эмболэктомия всегда рассматривалась как метод, способный решать более широкие задачи, чем те, которые вытекают из возможностей тромболитической терапии. Цель операции - не только непосредственная ликвидация угрозы смерти, но и полное восстановление проходимости легочных артерий и предотвращение возникновения постэмболитической легочной гипертензии в отдаленном будущем. Очевидно, к последнему аргументу стали прислушиваться на фоне роста количества больных с постэмболитической легочной гипертензией, в том числе и из числа тех, кому в острый период эмболии была применена тромболитическая терапия. Еще одним побуждающим моментом к хирургическому лечению стала возможность более точной дооперационной оценки функции правого желудочка, которая оказалась в результате ТЭЛА более подавленной, чем считалось ранее. Но самым убедительным аргументом в пользу операции стало сравнение риска эмболэктомии у пациентов, оперированных касательно возникновения остановки сердца с летальностью около 10%, и оперированных на фоне остановки сердца и продолжающейся реанимации с летальностью от 40 до 92%.

Современная профилактика не дает полной гарантии от рецидива ТЭЛА, но во много раз уменьшает угрозу ее возникновения. Медикаментозная профилактика заключается в применении непрямых антикоагулянтов и низкомолекулярных гепаринов. Изменения, которые в течение последних 2-3-х лет претерпела превентивная терапия ТЭЛА, касаются, прежде всего, длительности применения средств профилактики. Сейчас считают, что прием кумадиновых антикоагулянтов должен длиться от 3-х до 6 месяцев, в случае рецидивной ТЭЛА или подтвержденной тромбофилии необходимы прямые антикоагулянты в полной клинической дозе с бережным амбулаторным контролем. Эта рекомендация полностью согласуется с ростом количества эпизодов ТЭЛА, в частности смертельных, у пациентов после выписки из стационара.