Меню
Яндекс.Метрика

Создание доступа в зубах, покрытых полными коронками

Первостепенной задачей при изготовлении коронки является окклюзионное взаимоотношение с антагонистом. Коронка может быть изготовлена любой формы, диаметра, высоты и любого наклона; это разнообразие вариантов может помешать правильному определению продольной оси зуба (рис. 7-33, А-С). Тщательное изучение диагностического снимка выявляет наибольшее количество таких ситуаций.

Формирование доступа через коронку обязательно проводится с водяным охлаждением, даже если используется коффердам. Трение, вызывающее нагревание, может оказывать повреждающее действие на окружающие ткани, включая периодонтальную связку; под анестезией либо без нее, если зуб депульпированный — пациент не чувствует боли. Как только металл пройден, врач может сменить бор на острый шаровидный и двигаться по направлению к центру пульпарной камеры. Металлические опилки и стружку необходимо сразу удалять из полости, так как даже маленькие частички могут серьезно нарушить проходимость узкого канала.

Когда сформирован достаточный доступ, необходимо обследовать края и внутреннее пространство на предмет кариеса и участков нарушения краевого прилегания пломб. Так же следует обследовать дно полости для выявления перелома или перфорации. Состояние тканей под коронкой — это сюрприз; может быть все — от обширного кариеса до интактного дентина (как гибель пульпы вследствие заболеваний пародонта).

Рис. 7-16 А. Рентгенография позволяет найти ключ к разгадке анатомических аномалий: (1) Очаг рентгенологического просветления в области латеральной поверхности корня указывает на наличие латеральных и дополнительных каналов; (1и2) Внезапный обрыв крупного канала - признак бифуркации; (3) Колбовидное утолщение - признак того, что верхушка изогнута либо по направлению к лучу рентгеновского аппарата, либо от него. (4) Множественные вертикальные линии указывают, что в этом месте корень имеет изгиб и возможно истончение, в поперечном сечении такой корень может иметь форму песочных часов, и, следовательно, может быть перфорирован. В. Эндодонтический зонд, введенный в устье, поможет определить направления каналов, выходящих из пульпарной камеры. С. Тактильная чувствительность при использовании ручных инструментов, помогает определить искривление, обструкцию, разделение канала, а также дополнительные устья каналов. D. Анатомию шейки зуба можно определить с помощью зондирования. Е. Доскональное знание строения корня помогает избежать трудностей при инструментальной обработке. Например, в строении корня, определенного с помощью рентгенографии, небный корень первого постоянного моляра верхней челюсти выглядит обычно(1), на самом деле этот корень имеет резкий изгиб в щечную сторону(2).

Читать далее: Очистка и формирование системы корневых каналов