Меню
Яндекс.Метрика

Создание доступа через коронку

Выполнить доступ к полости зуба через металлокерамическую коронку намного труднее, чем через ткани зуба или иной реставрационный материал. Можно, к примеру, использовать маленький шаровидный алмазный бор с водяным охлаждением, чтобы препарировать контур доступа в слое керамики. Затем литьевую основу препарируют твердосплавным конусом или новым карбидным торцевым бором (рис. 6-11). Такая двухэтапная техника уменьшает вероятность раскола или трещин керамики.

Раскрытие узких или кальцифицированных каналов всегда затруднительно. Для этой цели применяются низкоскоростные боры Mueller. Эти боры отличаются удлиненной гибкой шейкой, которая позволяет врачу наблюдать за положением бора в глубоких участках полости. Клинический случай, иллюстрирующий их использование, представлен на рис. 6-12.

Непредвиденная перфорация фуркации корней — это неприятное осложнение, которое может произойти во время препарирования моляров. Запечатывание таких перфораций материалом ProRoot (минеральный триоксидный комплекс — МТА) показало великолепные результаты. Один из способов внесения готового МТА показан на рис. 6-13.

Ручные инструменты

Стандартный набор для эндодонтии показан на рис. 6-6. Удлиненный двусторонний экскаватор спроектирован специально для использования в эндодонтии. С его помощью врач удаляет ткань пульпы, кариозно измененный дентин, ватные шарики, находящиеся глубоко в полости зуба (рис. 6-14). Двусторонний эндодонтический зонд используется для выявления и зондирования устьев корневых каналов после вхождения в полость зуба. Эндодонтический пинцет с зажимным устройством облегчает передачу бумажных и гуттаперчевых штифтов ассистентом врачу. Пластиковые инструменты для пломбирования необходимы при внесении и уплотнении временных пломбировочных материалов. Укладка дополняется пародоитальиым зондом.

Механическая обработка каналов

Измерительные подставки и специальные миллиметровые линейки применяются для измерения эндодонтических файлов и гуттаперчевых штифтов (рис. 6-15). Использование электронных апекслокаторов в дополнение к рентгенологическому методу обследования приобретает все более широкое распространение (рис. 6-16); также возросла точность показаний этих устройств.

Медикаментозная и механическая обработка, а также пломбирование каналов,

являются основными компонентами клинического успеха. Для удаления витальной пульпы из широких каналов используются пульпоэкстракторы. Одноразовый пульпоэкстрактор вводится в канал и поворачивается для захвата тканей пульпы. Эти инструменты нужно использовать с большой осторожностью, т.к. они очень хрупкие и могут ломаться. Наиболее часто из ручных инструментов при работе в каналах используются эндодонтические файлы. В последние годы появилось множество новых видов файлов и материалов для их изготовления. Ручные инструменты изготавливают из заготовок с треугольным, квадратным или ромбовидным сечением. Файлы могут быть изготовлены из различных металлов, с разной конусностью, отличаться различными вариантами расположения угла режущего края, частотой режущих витков, расстоянием между витками, а также могут иметь активную (заостренную) или неактивную верхушку; все эти нюансы делают выбор более сложным. В дополнение к этому возрастает количество информации, подтверждающей, что гибкие файлы из никель-титанового сплава дают возможность более качественной обработки канала (в сравнении с файлами из нержавеющей стали).

С появлением машинных никель-титановых файлов более широкое распространение приобрело использование низкоскоростных угловых наконечников для

обработки каналов (рис. 6-17). Наиболее популярные системы изображены на рис. 6-18. К другим современным системам относится Него. Хотя все эти ротационные системы отличаются друг от друга дизайном файлов, углом сужения и скоса, они имеют некоторые общие характеристики. Например, их объединяет возможность никель-титановых инструментов проходить изгибы каналов. Также все системы работают на очень низких скоростях и с высоким торком; имеется возможность полного поворота файла на 360 градусов, в противоположность колебательным движениям. Система должна использоваться с легким нажимом (давление, как при письме острым карандашом) и минимальным давлением в апикальном направлении во избежание поломки файла. Суть в том, чтобы расширить устье и верхнюю треть канала для лучшего контроля за обработкой апикальной трети. Клинические исследования применения различных систем показали возможность создания чистых, гладких стенок канала, с сохранением исходной анатомии его естественных изгибов.

В первую очередь современные машинные инструменты используются для обработки коронковой части канала. Наиболее распространены развертки Gates-Glidden, которые также выпускаются в укороченной версии для использования в боковых зубах (рис. 6-19). При слишком сильном нажиме возможна перфорация корня или поломка инструмента; при использовании Gates-Glidden, если приложить чрезмерное усилие, инструмент сломается ближе к рукоятке, что позволяет легко извлечь обломок.

Читать далее: Медикаментозная обработка