Меню
Яндекс.Метрика

Подготовка пациента

Составление плана лечения

Если исключить экстренные случаи, которые требуют немедленной помощи, эндодонтическое лечение обычно является одним из пунктов подробного плана стоматологического лечения пациента. Все бессимптомные необратимые изменения в пульпе и периапикальных тканях подлежат лечению до того, как появятся симптомы и лечение осложнится. Важность эндодонтического этапа состоит в том, чтобы гарантировать качественную, здоровую основу для последующего восстановления. Стабильная корневая система со здоровыми периапикальными тканями и периодонтом — это фундамент для любых окончательных реставраций.

Независимо от специфики случая врач обязан объяснить пациенту процесс лечения и проинформировать его о возможных рисках, прогнозе и т.д. Из-за распространения негативных публикаций и слухов сложилось мнение о лечении корневых каналов как о мучительной процедуре. Следовательно, пациент может испытывать нежелание, тревогу, страх перед предстоящим вмешательством. Поэтому чрезвычайно важно дать пациенту подробную информацию перед лечением, чтобы уменьшить беспокойство и свести к минимуму непонимание. Хорошие отношения врача и пациента строятся на эффективной коммуникации. Имеется множество данных за то, что врачи, устанавливающие теплые, доверительные отношения с пациентами с помощью эффективной презентации лечения, гораздо более успешны. Такие стоматологи также более позитивно влияют на тревожность пациента, на его знания и согласие, чем те, кто практикует невнимательное отношение. У большинства пациентов в стоматологическом кресле усиливается страх. Простая, но информативная презентация, которая отвечает на все вопросы, уменьшает беспокойство и увеличивает доверие пациента к врачу.

Презентация лечения

ADA и Американская ассоциация специалистов в области эндодонтии (ААЕ — American Association of Endodontists) публикуют брошюры (например, Эндодонтия: Ваш гид по эндодонтическому лечению), призванные помочь пациенту понять процесс лечения корневых каналов. Информирующие пособия такого рода должны быть доступны пациенту перед или сразу после проведения презентации. Эта информация содержит ответы на наиболее часто задаваемые вопросы, сопровождающие эндодонтическое лечение. Подобные вопросы рассмотрены ниже. Каждый вопрос сопровождается примерным объяснением, изложенным понятным для пациента языком. Стоматолог может посчитать полезным дополнительно иметь серию иллюстраций или рисунков, которые помогают объяснить процедуру. Хорошо помогает в проведении презентации Endoboard (рис.5-1) — покрытая пластиком доска для рисования, которая визуализирует различные виды эндодонтических проблем и варианты лечения. ААЕ также предлагает специальные наборы для презентаций с копиями для сохранения записей и домашнего использования.

Что такое эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов)? Эндодонтия - это раздел стоматологии, который занимается предотвращением, диагностикой, лечением заболеваний или повреждений пульпы зуба. Пульпа, которую часто называют нерв — это мягкая ткань внутри зуба, которая содержит нервы и кровеносные сосуды и отвечает за развитие зуба. Лечение корневых каналов представляет собой безопасные и эффективные меры для спасения зуба, который иначе будет потерян.

Каковы причины гибели или заболеваний пульпы? Когда пульпа повреждена, поражена и не способна сама восстановиться, она воспаляется и может погибнуть. Наиболее частые причины гибели пульпы — это обширный кариес, глубокие пломбы, травма (сильный удар по зубу), перелом зуба, а также заболевания пародонта (десны). Когда на пульпу воздействуют бактерии из кариозной полости или слюны, внутри зуба развивается инфекция, которая без лечения может распространиться за верхушку корня, образуя абсцесс. Кость, окружающая зуб, может разрушиться, тогда появляется болезненность и припухлость. Без эндодонтического лечения зуб, возможно, придется удалять.

Каковы симптомы заболеваний пульпы? Симптомы -это боль, которая может варьировать от мгновенной до длительной, от слабой до сильной, возникающая в ответ на холодное, горячее или на жевание, накусывание.

В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно. Пациента нужно проинформировать, что рентгенологическое исследование не всегда демонстрирует болезненное состояние зуба. Врач также должен объяснить, что иногда при отсутствии боли имеется рентгенологическая картина заболевания пульпы и/или периодонта.

Какова вероятность успешного лечения корневых каналов? Эндодонтия — одна из немногих процедур в стоматологии с предсказуемым результатом при условии, что лечение проводится правильно. Исследования показали, что лечение корневых каналов обычно дает 90— 95% успеха. В случаях неудачи иногда можно провести повторное лечение или хирургическое вмешательство, хотя успех лечения не может быть гарантирован. Также пациент должен понимать, что прогноз может варьировать в зависимости от специфики каждого случая, и что без хорошей гигиены полости рта и качественной реставрации после эндодонтического лечения возрастают шансы неудачи. Необходимо периодическое наблюдение, чтобы отслеживать состояние зуба и околокорневых тканей в отдаленные сроки.

Изменится ли цвет зуба после эндодонтического лечения? Если лечение проведено правильно, изменение цвета случается редко. Для лечения измененного в цвете зуба может быть использовано термическое или химическое отбеливание. Некоторые зубы после эндодонтического лечения изменили цвет из-за того, что были запломбированы окрашивающими материалами или восстановлены амальгамой, которая выделяет ионы серебра. В таких случаях возможна замена пломбировочного материала, но чаще показано изготовление коронок или виниров.

Существует ли альтернатива лечению корневых каналов? Единственная альтернатива - это удаление зуба, что часто приводит к смещению и наклону соседних зубов и, следовательно, снижению жевательной эффективности. Пациент должен понимать, что удаление - это легкий выход из положения, но, в зависимости от случая, со временем он может обойтись очень дорого. Пациент всегда оставляет за собой право отказаться от лечения, хотя стоматолог должен разъяснить возможные последствия такого решения.

Возникнет ли необходимость покрыть зуб коронкой после лечения? Если зуб ранее не был покрыт коронкой, необходимость ее изготовления зависит от объема оставшихся после эндодонтического лечения здоровых тканей зуба. Также необходимость изготовления коронки зависит от типа зуба и жевательной нагрузки, которой он подвергается. Потеря тканей зуба ослабляет его и делает более восприимчивым к нагрузкам, повышая риск перелома; поэтому может возникнуть необходимость защитить оставшуюся часть реставрацией, например, искусственной коронкой. При значительной потере тканей зуба с утратой ретенционных зон для реставрации может потребоваться введение металлического, пластмассового или керамического штифта в канал для удержания реставрационного материала, (рис.5-2,1, J).

Что представляет собой лечение корневых каналов? Лечение может состоять из одного - трёх посещений, в зависимости от диагноза, числа корней и сложности случая. В течение этих посещений врач удаляет пораженную ткань пульпы, промывает и расширяет корневые каналы, а затем заполняет их пломбировочным материалом, чтобы предотвратить повторное инфицирование. Следующие пункты (рис. 5-2) описывают технические подробности лечения (в помощь презентации можно использовать иллюстрации, диаграммы, рентгенограммы, цифровое изображение):

Обычно в начале лечения проводят местную анестезию.

Зуб изолируют с помощью коффердама, чтобы избежать попадания слюны и защитить пациента. Эта процедура проводится в каждое посещение.

Создают доступ к пульпе со стороны коронки зуба.

Ткань пульпы безболезненно удаляют специальными инструментами, которые называются файлы.

Чтобы убедиться, что файлы вошли в каналы на всю длину и пульпа полностью удалена, делают рентгенограммы или цифровые снимки. Для установления и проверки длины каналов можно также использовать электронный апекслокатор.

Корневые каналы промывают, расширяют, придают им такую форму, чтобы качественно их запломбировать (запечатать) в последнее посещение.

В полость зуба могут быть помещены лекарственные препараты для предотвращения инфицирования между посещениями.

Зуб закрывают временной пломбой между посещениями.

В последнее посещение пломбируют каналы, чтобы уберечь их от повторного попадания инфекции.

После завершения эндодонтического лечения выполняется окончательная реставрация зуба.

По окончании лечения пациенту нужно пояснить еще несколько пунктов. Не нужно обещать, что он не будет испытывать боли. В большинстве случаев пациент испытывает небольшой дискомфорт, который является временным и устраняется приемом противовоспалительных препаратов или анальгетиков, содержащих аспирин или ибупрофен. Профилактический прием подобных препаратов (перед тем, как пациент покинет кабинет стоматолога), способствует уменьшению дискомфорта, так как уровень анальгетиков в крови повышается до того, как перестанет действовать местная анестезия (см. главу 20). Иногда достаточно дать пациенту письменные рекомендации и назначить более сильный анальгетик на всякий случай, чтобы пациент почувствовал заботу со стороны доктора.

Если стоматолог желает направить пациента к специалисту по эндодонтии, эту рекомендацию нужно сопроводить подробным объяснением и словами ободрения. .Многие пациенты, которые комфортно себя чувствуют со своим врачом, боятся столкнуться с кем-то новым. Также человек может не понять, почему стоматолог не занимается лечением корневых каналов самостоятельно. Направляющий врач должен подробно объяснить комплексную природу заболевания и рассказать, почему в интересах пациента посетить врача, который специализируется на эндодоытическом лечении подобных случаев.

Читать далее: Информированное согласие