Меню
Яндекс.Метрика

Эндодонтическая хирургия

Эндодоытическая хирургия может быть первичным методом лечения или проводиться при перелечивании. Прежде чем задуматься о конкретном методе лечения, стоматолог должен принять меры для предотвращения рецидива заболевания. Например, если причина неудачи кроется в некачественной реставрации коронковой части, эндодонтическая хирургия не решит проблему. В качестве первичного метода лечения апикальную хирургию выбирают, когда имеется полностью кальцифицированный или заблокированный (например, штифтом) канал. При перелечиванииапикальная хирургия проводится как повторная мера для спасения зуба, эндодонтическое лечение которого оказалось неудачным. Основная задача апикальной хирургии — улучшить качество обтурации апикальной части канала. В последние годы претерпели значительные изменения техники и материалы, используемые в хирургическом лечении сложных случаев.

Одноэтапное лечение или лечение в несколько посещений?

Вопрос о проведении эндодоытического лечения в одно или в несколько посещений остается спорным. Для каждого метода существуют показания и противопоказания. Недавние исследования расширили знания о послеоперационной боли, связанной с каждым посещением, а также о возможном успехе лечения в этой связи.

Показания Если зуб витальный, чаще всего его можно лечить в одно посещение. Необходимо учитывать число корней, запас времени, навыки врача и другие факторы. Некоторые исследования показали, что зубы с витальной пульпой можно лечить в одно посещение даже при наличии болевых симптомов. Конечно, наличие анатомических или пародонтальных факторов, затрудняющих процесс, может влиять на план лечения. В идеале, лечению в одно посещение подлежат зубы с жизнеспособной пульпой, бессимптомные, которые не могут быть герметично закрыты между посещениями. Например, передний зуб с переломом на уровне десневого края обычно лечат одноэтапно.

Противопоказания В некоторых исследованиях выявлен низкий процент успеха при одноэтапном лечении зубов с девитальной пульпой и апикальным периодонтитом (по сравнению с лечением в несколько посещений).

Было установлено, что использование антибактериальной повязки между посещениями является обязательным для устранения инфекции из корневого канала.--Повторное лечение зуба также желательно проводить в несколько посещений.

Исследования Множество хорошо документированных клинических исследований свидетельствуют о том, что при лечении в одно посещение послеоперационная боль меньше, чем при лечении в несколько посещений. Этот вывод подтвержден Roane и его коллегами, которые обследовали 250 пациентов, леченных в одно посещение и 109 случаев лечения в несколько посещений. В обе группы вошли пациенты с жалобами на боль и припухлость. В результате выявлена в 2 раза большая частота послеоперационной боли, связанной с лечением в несколько посещений зубов как с витальной, так и с нежизнеспособной пульпой. Ученые предположили, что немедленная обтурация предотвращает повторное инфицирование верхушки через канал. Они пришли к выводу, что обтурация предотвращает попадание в канал инфекции, которое становится возможным из-за негерметичности временной пломбы.

В более позднем исследовании Imura и Zuolo подсчитали случаи острых воспалительных явлений среди пациентов, прошедших эндодонтическое лечение. Результаты показали 1,58% обострений симптомов из 1012 эндодонтически пролеченных зубов. Статистический анализ с использованием кси-квадрат теста (Р<0,05) показал, что в основном случаи острой боли были связаны с лечением в несколько посещений, повторным лечением, наличием периапикальной боли до лечения и наличием участка разрежения в области верхушки корня.

Хотя существуют и литературные данные, касающиеся боли после лечения в одно посещение, другой вопрос — это отдаленные результаты. Изучение отдаленных результатов и их связи с методом лечения является проблемой для исследователей. Факторы, подлежащие изучению — диагноз, тщательно проведенные лечебные процедуры, достаточная продолжительность периода отдаленного наблюдения.

В последнее время получена важная информация касательно успеха лечения в связи с одноэтапным или многоэтапным лечением.- Sjogren и его сотрудники исследовали влияние типа инфекции, имевшейся в канале, на исход эндодонтического лечения зубов с апикальным периодонтитом. Состояние периапикальных тканей наблюдалось в течение 5 лет. Они обнаружили, что полное выздоровление периапикальных тканей произошло в 94% случаев высевания негативной культуры бактерий. В случаях, когда перед лечением были высеяны положительные культуры, успешно завершилось лечение в 68% случаев (статистически значимая разница). Они пришли к заключению, что объективное устранение бактерий из корневых каналов не может быть достигнуто в одно посещение, т.к. невозможно элиминировать инфекцию из корневого канала без применения антибактериальных повязок между посещениями.

Нужно отметить, что исследование было очень хорошо описано, хотя можно спорить о применении для промывания каналов гипохлорита натрия минимальной (0,5%) концентрации. Использование гипохлорита натрия для промывания каналов с целью ликвидации микробов широко распространено среди специалистов по эндодонтии. Существуют различные мнения по поводу оптимальной концентрации, в том числе и в литературных рекомендациях. Bystrom и Sundquist сообщили, что согласны с Cvek et al, который не смог подтвердить наличия значительной разницы в антибактериальном эффекте 0,5% и 5% растворов гипохлорита натрия в клиническом исследовании. Bystrom и Sundquist также сообщили, что при использовании 0,5% раствора гипохлорита натрия в 12 каналах из 15 на пятое посещение не обнаружено бактерий. Следовательно, использование 0,5% раствора гипохлорита натрия при лечении в одно посещение нецелесообразно, т.к. Bystrom и Sundquist обнаружили, что для ликвидации бактерий необходимо 5 посещений.

Trepagnier и его сотрудники сообщили, что разведение 5% гипохлорита натрия равным объемом воды не влияет значительно на его действие, однако модифицированный раствор Dakins (0,5% NaOCI) проявляет невыраженное растворяющее действие. Они также отмечают, что использование 5% раствора гипохлорита натрия в течение 5 минут на 65% более эффективно, чем использование раствора Dakins (0,5%); разница весьма значительная (Р=0,001). Позже Sequeira и сотрудники исследовали антибактериальный эффект растворов для промывания каналов по действию на пигментированные грамотрицательные анаэробные бактерии и на четыре вида факультативных анаэробных бактерий посредством теста с агаром. На основе измерения диаметров зон подавления бактериального роста, антибактериальное действие растворов распределилось следующим образом (от сильного к слабому):

4% NaOCI

2,5% NaOCI

2% NaOCI

2% хлоргексидин

0,2 % хлоргексидин

ЭДТА и лимонная кислота

0,5% гипохлорит натрия.22

По результатам последних исследований сделаны выводы, что лучшей для эндодонтического лечения является концентрация 2,5% или выше гипохлорита натрия. Проводятся дальнейшие исследования по изучению показаний и противопоказаний к лечению в одно посещение.

Читать далее: Выключение зуба из окклюзии