Меню
Яндекс.Метрика

Составление плана эндодонтического лечения

К лечению острых случаев с витальной пульпой лучше всего подходить с биологической точки зрения. Выполнение высокой ампутации пульпы или экстирпации ее при тщательном контроле длины инструментов приводит к уменьшению внутрипульпарного давления. Исследования показали, что даже раскрытие пульпарной камеры является методом, облегчающим боль. Как только врач вошел в канал, он обязан удалить оттуда всю ткань. Частичная инструментальная обработка, при которой шрагменты пульпы остаются в канале, может привести к возникновению более сильной боли, чем та, с которой пациент явился на прием. Если основной симптом — это боль при перкуссии, облегчить боль в первое посещение можно с помощью выведения зуба из окклюзии (подробнее см. стр.101). Нельзя оставлять зуб открытым между посещениями.

Если причинный зуб нежизнеспособный, острая боль может быть очень интенсивной, т.к. ее источником являются периапикальные ткани, а каналы заполнены некротизированной пульпой и бактериальной флорой. В таком случае основная задача меньшить компрессию в периапикальных тканях путем тщательной механической и медикаментозной обработки канала (каналов). По показаниям может быть выполнен разрез и установлен дренаж.

Повторное лечение

При повторном лечении врач сталкивается с особой группой проблем. Вопросы, которые необходимо решить:

Доступны ли ранее сделанные рентгенограммы для повторного чтения?

Почему предыдущее лечение завершилось неудачей?

Есть ли явные проблемы, которые поддаются коррекции?

Возможем ли повторный доступ в каналы?

Какие дополнительные факторы (помимо эндодонтических) могли привести к неудаче?

Является ли зуб стратегически важным в плане лечения?

Понимает ли пациент прогноз лечения данного зуба и желает ли он проводить лечение?

План повторного лечения может быть составлен только после того, как врач определил причину неудачи и взвесил другие факторы, которые могут влиять на прогноз (рис. 4-8, 4-9 и 4-10). Желательно избегать появления возможных хронических проблем при составлении нового плана лечения. При повторном лечении может потребоваться хирургическое эндодонтическое вмешательство в дополнение к нехирургическому лечению. При планировании лечения в сложных случаях полезным будет направить пациента к узкому специалисту.

Зубы с незавершенным формированием корня

В результате кариеса или травмы может развиться патология пульпы в молочных зубах и постоянных зубах с незавершенным формированием корня; такие зубы необходимо сохранять. Ранняя потеря передних зубов может привести к нарушению окклюзии, возникновению вредных привычек, связанных с положением языка, а также к ухудшению эстетики и самооценки пациента (более подробно см. главу 23).

Эндодонтия и пародонтальные факторы

Связь между пульпой и пародонтом возникает в эмбриональном периоде развития зубов. Хорошо васкуляризованный зубной сосочек и окружающие его ткани (будущие ткани пародонта) имеют общее кровоснабжение. Эти взаимоотношения являются основой для потенциальных патологических процессов.

Читать далее: Эндодонтическая хирургия