Меню
Яндекс.Метрика

Злокачественные опухоли

Некоторые злокачественные опухоли могут метаста-зировать в челюсти и симулировать эндодонтическую патологию, другие могут развиваться первично. Чтобы получить общий вид всех структур челюстной области, используется панорамная рентгенография. Начинать эндодонтическое лечение при наличии выраженного разрежения в периапикальных тканях допустимо, если электроодонтометрический тест выявил нежизнеспособную пульпу. Если при этом не используется местный анестетик, а пациент испытывает боль при вскрытии полости зуба или инструментальной обработке каналов, необходимо пересмотреть диагноз, т.к. рентгеиопрозрачный участок может быть следствием неодонтогенного патологического процесса. Дифференциальная диагностика с перирадикулярным остеитом проводится с помощью биопсии. Если имеется несоответствие между предварительным диагнозом и данными клинического обследования, желательна консультация специалиста в области эндодонтии. Если пациент проходит курс химиотерапии или лучевой терапии областей головы и шеи, результаты лечения ухудшаются. Начинать лечение можно только после консультации лечащего врача данного пациента.

ВИЧ и СПИД

Хотя при случайном ранении инструментом возможно заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), на самом деле профессиональный риск очень невысок. Нужно заметить, что возможность развития гепатита В или гепатита С в результате укола иглой значительно выше, чем риск заражения ВИЧ. Основной фактор, за которым нужно следить при ведении пациентов с ВИЧ или синдромом иммунодефицита человека (СПИД) — это уровень лимфоцитов CD4. Также важно определить наличие условно патогенной инфекции и узнать, какие медикаменты принимает пациент. Пациенты, имеющие серопозитивный результат анализа на ВИЧ, но не имеющие симптомов, могут проходить эндодонтическое лечение. Это справедливо и для пациентов с уровнем CD4 выше 400. Консультация терапевта необходима перед проведением эндодонтических хирургических процедур у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Гемодиализ

Пациенты, находящиеся на гемодиализе, должны быть под наблюдением терапевта. Т.к. при гемодиализе происходит разрушение тромбоцитов, возрастает риск развития кровотечений. Поэтому перед проведением эндодонтических процедур необходимо обсудить статус пациента со знающим терапевтом. Большинство пациентов, прошедших гемодиализ, ослаблены и имеют тенденцию к кровотечениям. Поэтому плановое эндодонтическое лечение не должно проводиться вдень гемодиализа. Стоматолог должен помнить, что при гемодиализе из циркулирующей крови вымываются некоторые препараты, что может снизить эффект назначенных лекарств. Ряд препаратов, используемых в процессе эндодонтического лечения, противопоказан при диализе В эту группу входят аспирин и ацетаминофен, назначения которых нужно избегать или увеличить интервал между приемом. Пенициллины 5-го поколения требуют увеличения дозировки, то же относится к цефалексину и тетрациклину. Однако назначение эритромицина не требует коррекции. Желательно проконсультироваться с терапевтом пациента по поводу назначения специфических препаратов при эндодонтическом лечении.

Сахарный диабет

Пациенты с диабетом, даже хорошо контролируемым, требуют особого подхода при эндодонтическом лечении. Эндодонтическое лечение можно проводить пациентам, страдающим диабетом, которые находятся под медицинским контролем и не имеют серьезных осложнений (заболевания почек, гипертензия, атеросклероз коронарных сосудов). Однако отдельно обсуждаются случаи острых инфекций. Возможно, потребуется применение инсулина у инсулиннезависимых пациентов или повышение его дозы у инсулиызависимых. Если пульпа нежизнеспособная, необходимо сделать посев бактериальных культур на чувствительность к антибиотикам, чтобы иметь нужную информацию, если начальное антимикробное лечение не окажет действия. Эндодонтическое лечение пациентов с сахарным диабетом необходимо проводить по стандартной схеме, включая полоскание рта хлоргексидином перед началом лечения, разрезы, дренаж, экстирпацию пульпы антибиотики, если есть необходимость.

Важно соблюдать привычный режим приема пищи и инсулина и стараться уменьшить стресс, возможна консультация лечащего врача. Если план лечения включает периапикальную хирургию, нужно находиться в контакте с осведомленным терапевтом, чтобы контролировать системное воздействие запланированных процедур.

Наличие протезов и имплантатов

В стоматологических клиниках отмечается рост числа пациентов с протезами на имплантатах, и часть из них нуждается в эндодонтическом лечении. Вследствие этого важно задуматься о необходимости профилактического назначения антибиотиков для предотвращения инфекции в области протеза, которая может развиться в результате попадания бактерий в кровь при эндодонтических мани пуляциях с девитальным зубом. Однако эндодонтическое лечение редко является причиной бактериемии, в от личие от удалений зубов, пародонтальной хирургии, профилактических процедур с использованием скалера.

Основная сложность при определении необходимости приема антибиотиков во избежание инфекции в области имплантированных протезов (сердечные клапаны, сосудистые шунты, водители ритма, спинномозговые шунты, искусственные суставы) заключается в отсутствии точной информации о подобных отдаленных воспалительных процессах. Наиболее точно описаны в основном острые инфекции, начавшиеся еще до окончания госпитализации. Для каждого вида протезов характерны свои осложнения, и о необходимости профилактики могут свидетельствовать различные признаки. Желательно в каждом случае проконсультироваться с лечащим врачом пациента на предмет профилактических назначений.

Поведенческие и психические нарушения

Важнейшим компонентом при лечении пациентов с поведенческими и психическими нарушениями является уменьшение стресса. Внимание к нуждам пациента должно быть неотъемлемой частью работы персонала стоматологической клиники. Возможны серьезные лекарственные взаимодействия и побочные эффекты, связанные с трициклическими антидепрессантами, ингибиторами моноаминоксидазы и анксиолитиками. Необходима консультация лечащего врача перед применением седативыых, снотворных, антигистаминных препаратов и опиоидов.

Психосоциальное обследование

При первом посещении, во время которого собирается медицинский и стоматологический анамнез, необходимо оценить психосоциальный статус пациента. Хотя многие пациенты боятся сохранять зубы с сомнительным прогнозом, другие не могут трезво взвесить возможные риски и преимущества. Ошибочно убеждать пациента сделать то, что он не сможет оценить; также нельзя по настоянию пациента браться за лечение, имеющее мало шансов на успех. Одна из обязанностей стоматолога — объяснить пациенту возможный и наиболее правильный план лечения.

Читать далее: Обследование зубов