Меню
Яндекс.Метрика

Кардиогенная боль

Заболевания, связанные с нарушением просвета сосудов, очень широко распространены. Накопление ате-росклеротических бляшек в коронарных сосудах (в сочетании с их спазмом) приводит к стенокардии. Самое частое из острых проявлений окклюзии коронарных сосудов — это боль за грудиной, иррадиирующая в левое плечо и вдоль руки. Боль обычно возникает после физической нагрузки. Возможно, болевые ощущения передаются ноцицепторными окончаниями, которые окутывают коронарные сосуды и реагируют на их спазм. Эти симптомы крайне важны, т.к. стенокардия является предвестником острого инфаркта миокарда. Необходимо провести соответствующие диагностические мероприятия, чтобы определить степень сужения просвета сосудов. Подобные симптомы имеют жизненно важное значение Иногда стенокардия представлена только болью в левом плече и руке без загрудинного компонента. Еще реже боль иррадиирует через шею в левый угол нижней челюсти. В таких случаях боль можно ошибочно принять за одонтогенную.

Итак, если имеются жалобы на боль в задних отделах нижней челюсти слева, и при этом отсутствуют объективные одонтогенные причины, можно предположить кардиогенную этиологию боли. Необходимо расспросить пациента о моменте возникновения симптомов. Если боль появилась после спортивной или другой физической нагрузки, можно заподозрить коронарную болезнь.

После этого проводят специфические диагностические тесты, чтобы определить вероятность болезни коронарных сосудов. Можно рекомендовать электрокардиографию или нагрузочный тест. Если эти исследования подтверждают коронарную ишемию, показаны катетеризация сердца и ангиография. Лечение комплексное, включает в себя диету с пониженным содержанием, прием аспирина для предотвращения тромбоза, а также хирургическое вмешательство — коронарную ангиопластику или шунтирование (в зависимости от ангиографической картины окклюзии сосудов).

Слюннокаменная болезнь

В отличие от почечных или желчных камней, слюнные камни не связаны с повышением уровня кальция в сыворотке или алиментарными факторами. Хотя патогенез довольно хорошо изучен, этиология неизвестна. Деск-вамированные эпителиальные клетки протока большой слюнной железы могут накапливаться и образовывать комплексы с муцином слюны, формируя ядро для дальнейшей кальцификации. При формировании слюнного камня кальций-фосфатные соли откладываются слоями, по типу годовых колец дерева. Когда камень достигает критического размера, он закупоривает слюнной проток и развиваются симптомы. Слюнно-каменная болезнь значительно чаще встречается в поднижнечелюстном протоке; боль, вызванная наличием камня под нижнее-челюстного протока, может симулировать зубную боль в дистальном участке нижней челюсти. В связи с закупоркой протока, может возникать припухлость в поднижне-челюстной области. Эту припухлость можно спутать с лимфаденитом, вызванным эндодонтически обусловленной патологией в области нижних моляров.

При условии тщательного опроса и осмотра диагностика обычно не вызывает затруднений, т.к. боль имеет характерные признаки. Хотя при хроническом течении боль может ощущаться в нижней челюсти, первичная ее локализация - поднижнечелюстные мягкие ткани. Обычно боль усиливается при увеличении слюноотделения (вызванном каплей лимонного сока или приемом пищи). Дно полости рта можно пропальпировать массирующими выдавливающими движениями; если большой проток перекрыт, слюна не будет вытекать из устья. Специфика болевых ощущений заключается в том, что пациент испытывает напряжение, тянущее чувство в области поднижнечелюстной слюнной железы. При подозрении на сиалолитиаз нужно определить вероятность закупорки протока, прежде чем приступить к обследованию зубов. Обычно окклюзальная рентгенограмма выявляет участок кальцификации в мягкихтканяхдна полости рта по ходу протока слюнной железы. На панорамной рентгенограмме можно заметить увеличение контрастности в кости нижней челюсти. В некоторых случаях очаг кальцификации в мягких тканях накладывается ярким пятном (при этом может симулировать фокальный склеро-зирующий остеомиелит).

Поскольку случаи слюннокаменной болезни околоушной железы относительно редки, боль при этом заболевании может быть ошибочно принята за зубную боль. Симптомы аналогичны таковым при слюннокаменной болезни поднижнечелюстного протока, боль усиливается во время еды и при стимуляции слюноотделения. Камень обычно выявляется на панорамной рентгенограмме.

Лечение заключается в физическом воздействии с целью выведения камня через устье протока. Крупные камни так удалить нельзя и требуется хирургический доступ. Часто крупные камни, существующие в течение длительного времени, приводят к прекращению секреции. В таких случаях нефункциональная слюнная железа является источником ретроградной микробной инфекции, и показано её удаление (сиалоаденэктомия) вместе с камнем.

Читать далее: Костно-мышечные заболевания