Меню
Спецтехника китайских производителей на http://www.doravtosnab.ru/. . На https://saratov.alfatreid.ru найти машины и оборудование для сельского хозяйства
Яндекс.Метрика

Травма гипохлоритом натрия

Выведение гипохлорита натрия в периапикальные ткани - опыт, который пациент и врач забудут не скоро. В литературе описано много подобных случаев.

Определение

Осложнения, связанные с гипохлоритом натрия, происходят при его выведении за апекс. В этих случаях у пациента возникает комбинация симптомов:

Сильная боль, даже в области, где была проведена анестезия для лечения зубов.

Отек.

Профузное кровотечение, как из интерстициальных тканей, так и из зуба.

Причины

Причины, способствующие периапикальному выведению гипохлорита натрия, включают: введение ирригационного раствора под большим давлением; заклинивание ирригационной иглы в корневом канале; ирригация зубов с широким апикальным отверстием, апикальной резорбцией или с незавершенным формированием верхушки. У большинства пациентов в течение нескольких дней происходит увеличение отека и экхимоза, сопровождающееся некрозом тканей, возможной парестезией и присоединением вторичной инфекции (рис. 2-14). Хотя у большинства пациентов состояние нормализуется в течение 1 — 2 недель, отмечается длительная парестезия и рубцевание. Объем, концентрация, и температура гипохлорита натрия, выведенного за апикальное отверстие в совокупности с быстротой реагирования врача на случившееся (см.ниже) будут определять окончательный результат.

Тактика лечения

1. Врач должен осознать, что произошло выведение гипохлорита натрия.

Первоначально необходимо уделить внимание боли и отеку. Необходимо выполнить проводниковую блокаду анестетиком длительного действия. Ирригант распространяется очень быстро и контролировать это очень трудно, поэтому симптомы из отдаленных анатомических структур будут причинять длительный дискомфорт. Это также объясняет сильную боль, которую чувствуют пациенты, несмотря на адекватную местную анестезию, выполненную перед лечением. Описывается применение стерильной воды для промывания небного канала верхнего моляра с целью разбавления гипохлорита натрия, выведенного в верхнечелюстную пазуху, через тот же канал.

Врач должен успокоить пациента. Реакция хоть и быстро развивается, все еще остается локализованным явлением и пройдет со временем. Если есть возможность, можно сделать слабый наркоз закисью азота.

За зубом следует наблюдать в течение 30 минут. Из канала может выделяться геморрагический экссудат; это кровотечение является ответной реакцией организма на ирригант. Чтобы поддерживать отток из периапикальных тканей, необходимо постоянно эвакуировать жидкость. Если экссудация не прекратилась, зуб следует оставить открытым на следующие 24 часа.

Врач должен назначить антибиотик. Если зуб депульпирован, а очистка и формирование до конца не завершены, следует назначить пенициллин (500мг 5 раз в день, в течение 7 дней).

Также необходимо прописать анальгетики. Из-за возможных осложнений, вследствие кровотечения лучше всего будет назначить комбинацию анальгетика с НПВС или аспирином, а в качестве анальгетика использовать ацетаминофен — наркотический анальгетик. Если отек обширный, пациента следует предупредить, что может произойти экхимоз после того, как отек уменьшится.

Необходимо назначить кортикостероиды. Они помогут свести к минимуму последующий воспалительный процесс.

Пациенту необходимо дать рекомендации на дом. Первые 6 часов прикладывать холод, а впоследствии тепло.

Если пациент не успокаивается, нуждается в психологической поддержке, либо есть риск развития осложнений, следует направить его к челюстно-лицевому хирургу или специалисту по эндодонтии. Предварительное информирование специалиста о пациенте и его проблеме позволит сгладить ситуацию.

Профилактика

Выведения гипохлорита натрия за апекс можно избежать. Задача гипохлорита натрия, как ирриганта, заключается в вымывании опилок из корневого канала. Эффективность ирриганта зависит, в том числе, от объема и глубины проникновения ирригационной иглы. Несмотря на это, ирригацию необходимо проводить пассивно, без давления, для предотвращения выталкивания раствора за верхушку. Если верхняя треть канала адекватно расширена в процессе формирования, игла может свободно входить в канал, не застревая в нем.

Следующие советы помогают предотвратить выведение гипохлорита натрия за апекс: 1. Ирригационную иглу следует изогнуть по центру; это позволяет глубже вводить ее в корневые каналы и значительно облегчает доступ ко всем зубам, не зависимо от их расположения.

Иглу нельзя слишком глубоко вводить в канал, чтобы ее не заклинило.

Ирригационную иглу следует постоянно передвигать в канале с небольшой амплитудой, чтобы гарантировать, что ирригант поступает свободно, без сопротивления.

Ирригант следует вводить медленно и осторожно.

Ирригацию следует немедленно прекратить, если игла застряла, или если что-то стало препятствовать продвижению поршня в шприце.

Игла должна прочно крепиться на шприце, чтобы предотвратить ее случайное соскакивание и попадание ирриганта в глаза пациенту.

Хотя неосторожное выведение гипохлорита натрия за верхушку требует немедленных действий, предварительно необходимо провести оценку и идентификацию сложившейся ситуации, как было описано в этой главе.

Искусство и наука эндодонти ческой диагностики и лечения за вторую половину двадцатого века подверглась ошеломляющему научному и техническому прогрессу. В результате, стоматологи способны вылечить самые болезненные и вселяющие страх заболевания, квалифицированно, на основании научных знаний и с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Читать далее: Неодонтогенная челюстно-лицевая боль и эндодонтия: болевые синдромы челюстно-лицевой локализации, симулирующие зубную боль