Меню
Яндекс.Метрика

Общемедицинский анамнез

Одно из преимуществ эндодонтического лечения заключается в том, что оно имеет немного соматических противопоказаний и может быть выполнено, когда альтернативные методы лечения имеют недопустимый риск для здоровья пациента. Тем не менее, только полная медицинская история может обеспечить понимание соматического состояния пациента и то, какие системы могут быть затронуты в ходе эндодонтического лечения. Это позволяет стоматологу выяснить необходимость консультации врача общей практики или премедикации до начала лечения. Заполнение предварительно распечатанной всесторонней, но в то же время краткой медицинской истории (рис. 1-2) очень существенно. Однако, только заполнение формы недостаточно. Врач должен обсудить ответы с пациентом, чтобы выявить больше информации и гарантировать, что пациент правильно понял вопросы. Дополнительной мерой предосторожности для доктора является подпись пациента под заполненной формой.

Согласно стандартам Американской Кардиологической Ассоциации от 1997 г. пациент должен быть предупрежден о специфических заболеваниях сердца и стоматологическом лечении, которое сопровождается высоким риском развития бактериального эндокардита.. Кроме того, пациентам с иммунодефицитами также может потребоваться профилактическое лечение. Пациенты, принимающие антикоагулянты ежедневно, такие как Warfarin (Coumadin), могут нуждаться в снижении дозы или приостановке приема препарата перед обследованием пародонта.

Среди пожилых пациентов постоянно растет число лиц с хроническими заболеваниями, из-за которых они принимают различные медикаменты. Вдобавок, многие пациенты занимаются самолечением лекарствами, продающимися без рецепта, свойства которых они могут не понимать, о приеме этих препаратов врач также должен быть информирован. Наконец, некоторые принимают наркотики, взаимодействие которых с обычными препаратами, используемыми в стоматологии, например, анестетиками, может привести к непредсказуемым результатам. Таким образом, до начала эндодонтического лечения врач должен знать все препараты, которые принимает пациент, чтобы иметь представление обо всех возможных неблагоприятных взаимодействиях лекарств. Подобные случаи могут требовать консультации с лечащим семейным врачом пациента. Необходимо также, чтобы пациент сообщил о результатах консультаций с другими стоматологами и врачами общей практики, с указанием рекомендованного лечения.

Обследование и тестирование

Внешнее обследование

Внеротовое визуальное обследование пациента должно начинаться сразу после того, как он входит в кабинет. Необходимо обратить внимание на неправильную походку, неспособность держать равновесие, вредные привычки пациента, которые могут свидетельствовать о нарушении соматического состояния, либо употреблении алкоголя или наркотиков, либо психических расстройствах. Во время беседы с пациентом при сборе анамнеза текущего заболевания, врач должен одновременно начать внешний осмотр. Как и все другие составные части обследования, эти данные должны быть зарегистрированы в определенной последовательности, шаг за шагом, чтобы свести к минимуму возможность пропуска важной информации. Эта пунктуальность помогает врачу развить диагностическую дисциплину и хорошие привычки обследования.

При осмотре пациента, сначала следует искать признаки лицевой ассиметрии (рис. 1-3, А) или припухлости, которые могут указывать на отек одонтогенной природы, либо могут быть вызваны соматическим состоянием. Следует оценить состояние глазных зрачков: дилатация или констрикция зрачка может быть признаком системного заболевания, предварительного приема медикаментов или испуга. При обследовании кожи пациента следует обратить внимание на любые повреждения, включая раны, ушибы, шрамы и изменение цвета. Если отмечаются множественные поражения, надо определить их расположение по отношению к ветвям тройничного нерва. Иногда лицевые повреждения (например, открывающийся на коже свищевой ход) помогут привести к выявлению причинного зуба (рис. 1-3, В).

Обследование головы и шеи включает бимануальную пальпацию жевательной мускулатуры и ВНЧС. Врач также должен придерживаться определенной последовательности, чтобы гарантировать полноценность обследования. Мышцы, которые должны быть пропальпированы, включают: masseter, temporalis, medial pterygoid, digastric, mylohyoid (жевательная, височная, медиальная крыловидная, двубрюшная, челюстно-подъязычная). При пальпации этих мышц обращаем внимание на боль и триггерные зоны. Для обследования ВНЧС, врач располагает указательные пальцы в области обоих наружных слуховых проходов, при закрытом рте пациента, и осторожно оказывает пальцевое давление на переднюю стенку, наблюдая проявится ли болезненная реакция. Затем врач пальпирует область сустава для выявления чувствительных областей. Далее врач просит пациента открыть рот и отмечает любые признаки болезненности, когда рот открыт и мыщелки смещены вперед и вниз относительно пальцев врача. При раскрытом рте врач пальпирует впадину позади мыщелка, чтобы проверить, нет ли болезненности в области заднелатеральной поверхности суставного отростка и тканях, расположенных позади диска.

Следует определить максимальное открывание рта, в норме у взрослого оно соответствует ширине трех пальцев. Врач может помочь пациенту в открывании рта, используя указательный и большой палец одной руки, разводя их на манер ножниц и надавливая на резцы верхней и нижней челюсти. Это поможет определить является ли ограниченное открывание рта признаком несокращающегося диска или это связано с мышечной контрактурой. Смещение или отклонение челюсти в процессе открывания или закрывания рта являются типичными признаками смещения диска и должны быть отмечены.

Затем обследуют мускулатуру шеи на предмет выявления гипертрофии, атрофии или болезненности. Следует пропальпировать лимфатические узлы, уделяя особое внимание околоушной области, области основания черепа, а также спереди, сверху и сзади от мышцы sterno-cleidomastoideus, и подчелюстной области. Определяется болезненность, размер, консистенция и подвижность лимфатических узлов.

Читать далее: Обследование полости рта