Меню
Яндекс.Метрика

Необратимый пульпит

Неотложное лечение обратимого пульпита требует обработки корневых каналов для облегчения боли. При необратимом пульпите требуется полное удаление пульпы и тщательная очистка и формирование системы корневых каналов.

Во многокорневых зубах можно использовать в качестве неотложного лечения необратимого пульпита пульпотомию, (т.е. удаление только коронковой пульпы) или частичную пульпэктомию (т.е. удаление пульпы только из самого широкого канала). Так как клинически невозможно обнаружить распространенность воспаления пульпы, и таким образом, обеспечить надежное избавление от боли, пульпэктомию следует использовать только в крайних случаях.

Если предполагается проведение пульпэктомии, файлы использовать не следует. Повреждение воспаленной, но еще жизнеспособной пульпы, эндодонтическим файлом, усилит боль, за счет прогрессирования воспаления и травматизации пульпы. Болевой симптом может сохраниться или усугубиться, если воспаленная пульпа останется в корневых каналах, т.к. воспалительный процесс перейдет на перирадикулярные ткани. Популярная идея, что якобы медикаменты, запечатанные в канале, помогают контролировать и предотвращать болевые приступы, полностью не подтвердилась. Сухой ватный шарик также эффективно снимает боль, как и шарик, увлажненный камфоромонохлорфенолом (КМХФ), крезатином, эвгенолом или физраствором. Полное удаление пульпы — самое эффективное лечение.

Противопоказаний к лечению необратимого пульпита в одно посещение нет, кроме случаев, когда есть признаки распространения воспаления в периапикальные ткани. После о перационная боль и долгосрочный прогноз при проведении эндодонтического лечения в одно посещение аналогично таковым при лечении в несколько посещений. Но, поскольку временные восстановления негерметичны, обтурация каналов в первое посещение предотвращает бактериальное загрязнение системы корневых каналов. Однако ограниченность во времени при неотложных состояниях, часто делает невозможным проведение лечения за один визит. Если обтурация каналов отложена, заполнение каналов гидроксидом кальция существенно снизит рост бактерий между посещениями. Полное удаление кариозно измененных тканей и надежная изоляция временной пломбой необходимы для предотвращения контаминации системы корневых каналов бактериями. Хотя обычно в этом нет необходимости, если пульпа была удалена. Зуб также может быть выведен из окклюзии.

Необратимый пульпит с острым апикальным периодонтитом Полное удаление пульпы особенно важно при неотложном лечении необратимого пульпита с признаками острого апикального периодонтита. В этих случаях, воспаление пульпы распространяется на периапикальные ткани, что приводит к присоединению периапикальных симптомов. Между посещениями, каналы следует заполнить гидроксидом кальция, для предотвращения повторного роста бактерий. Выведение зуба из окклюзии помогает уменьшить послеоперационную чувствительность, особенно у тех пациентов, зубы которых первоначально демонстрировали жизнеспособность пульпы и реагировали на перкуссию. Зубы с необратимым пульпитом нельзя оставлять открытыми между посещениями, иначе произойдет контаминация корневого канала бактериями.

Апикальный периодонтит может развиться после лечения корневых каналов, как результат травматизации перирадикулярных тканей, или за счет развития воспалительной реакции в ответ на выталкивание дентинных опилок за апекс. Если все ткани удалены из системы корневых каналов, это является лучшим обезболивающим средством.

Апикальный периодонтит, вызванный травматической окклюзией, часто проявляется болью при накусывании, во время еды или при сближении зубов. Причиной этого может быть недавнее восстановление зубов с завышением окклюзии. Лечение в этих случаях включает корректировку окклюзионных взаимоотношений, для предотвращения преждевременного контакта.

Читать далее: Некроз пульпы с острым перирадикулярным абсцессом