Меню
Яндекс.Метрика

Горячий зуб

Большинство врачей сталкивались со случаем, когда очень сложно добиться обезболивания: (горячий зуб). Ученые доказали, что существует особый класс натриевых каналов в С-волокнах, называемых тетродоксин резистентные (ТТХг). Натриевые каналы под действием нейровоспалительной реакции переходят из ТТХ чувствительных в ТТХг натриевые каналы и создают гиперчувствительность при воспалении.

Одна из существенных клинических характеристик этих натриевых каналов заключаются в том, что они являются относительно стойкими к лидокаи н у. Исследователи обнаружили, что эти каналы в пять раз более стойкие к действию анестетика, чем ТТХ чувствительные каналы. После проведения мандибулярной анестезии пациент может описывать онемение половины губы и языка той же стороны. Однако вскрытие пульпарной камеры все равно может вызвать боль. Это можно объяснить тем фактом, что ТТХг натриевые каналы не были адекватно блокированы анестетиком. Чтобы достигнуть глубокой анестезии потребуется дополнительное введение раствора. Важно знать, что бупивикаин более мощный по сравнению с лидокаином в блокировании ТТХг натриевых каналов, и может являться анестетиком выбора при лечении горячего зуба. Дополнительное использование интралигаментарной или внутрикостной анестезии гарантирует достижение полноценного местного обезболивания.

Лечение неотложных состояний

Гиперчувствительность дентина

Важно понимать, что симптомы, характерные для обратимого пульпита, в действительности могут быть гипер-чувствительност ью дентина без воспаления пульпы. В подобных случаях запечатывание дентинных трубочек направлено на уменьшение или устранение движения дентинной жидкости. Однако, лечение гиперчувствительности, связанной с рецессией десны, механическим повреждением шейки зуба, или гиперчувствительностью, появляющейся после пародонтологического лечения, имеет ограниченный успех.

Уменьшение диаметра дентинных трубочек, снижает гидравлическую проводимость дентина и, следовательно, гиперчувствительность дентина. Исследователи обнаружили несколько физиологических эффектов, которые способствуют уменьшению диаметра дентинных трубочек. Они включают: образование внутритубулярных кристаллов из слюны и дентинной жидкости, формирование внутритубулярной коллагенновой пробки, выработку вторичного дентина и проникновение больших плазменных белков в дентинные трубочки.

Гиперчувствительность дентина может быть уменьшена аппликациями фторида натрия, фторидов и нанесением тонкого слоя лака, моногидрата оксалата калия и оксалата железа, гидроксида кальция, цианоакрилата, и пропитыванием незащищенного дентина смолами. Другие исследователи обнаружили, что высокие концентрации раствора фосфата кальция приводят к преципитации некристаллического фосфата кальция на дисках дентина. Эти соли приводят к обструкции дентиыных трубочек и снижению проницаемости дентина на 85%. Однако, ежедневная чистка зубов и употребление кислых напитков могут привести к удалению преципитатов, и восстановлению, таким образом, гиперчувствительности.

Запечатывание дентинных трубочек — не единственный способуменьшения гиперчувствительности дентина. Гиперполяризация интердентальных нервов препятствует передаче нервного импульса за счет увеличения внеклеточной концентрации ионов калия. Некоторые исследования показали, что зубные пасты, содержащие нитрат калия также эффективны. Исследователи обнаружили, что аппликация нитрата калия в глубоких полостях приводит к первоначальному возбуждению нервных волокон, после чего нервы становятся не чувствительными к дальнейшей стимуляции.

Лазерное облучение, как было доказано, уменьшает проницаемость дентина. Этот эффект связан с применением различных типов лазеров Nd:YAG, диоксид углеродного и эксимерного.

Читать далее: Обратимый пульпит