Меню
Яндекс.Метрика

Постановка диагноза

Заключительная стадия диагностики требует систематического анализа всех полученных данных, включая анамнез заболевания, клиническое, физическое и рентгенологическое исследование. Чтобы правильно поставить диагноз, врач должен методично подойти к этому вопросу.

Первое рассуждение при постановке диагноза — возможно ли воспроизвести основную жалобу пациента. Если пациент сообщает о серьезной боли за два дня до посещения врача, а диагностические тесты не в состоянии воспроизвести эту боль, диагноз является неокончательным. Если симптомы не могут быть продублированы, диагноз нельзя подтвердить. Однако врач должен помнить: пациент, который жалуется на боль от термических раздражителей в прошлом, стал не восприимчив к температурному тесту, поскольку пульпа рассматриваемого зуба некротизировалась.

Как только предварительный диагноз установлен, подозреваемый зуб следует обезболить, чтобы подтвердить, что он является источником боли. Если подозреваемый зуб был правильно идентифицирован, избирательная анестезия этого зуба должна полностью устранить боль. Если боль сохраняется после введения анестетика, это может быть вызвано двумя причинами: (1) Зуб может быть не полностью обезболен (полностью обезболенный зуб будет нечувствителен ко всем раздражающим факторам, и пациент не будет испытывать боль). (2) Источник боли был неправильно идентифицирован. Пациент с отраженной болью может быть уверен, что причиной боли является определенный зуб, в то время как боль вызвана совершенно другим зубом или неодонтогенным источником.

Если боль сохраняется после проведения анестезии, диагностический метод, используемый врачом, должен быть переоценен. Врач должен подумать: Все ли необходимые исследования пульпы были проведены? Если нет, дополнительные методы могут привести к правильной идентификации причинного зуба. Если сомнения относительно источника боли сохраняются, пациента следует направить к специалисту по эндодонтии для дальнейшей диагностики.

Пульпарная боль может быть вызвана кариесом, переломами, травмой, недавним восстановительным лечением и менее очевидными причинами типа аномалии развития, ортодонтического перемещения зубов и вирусных инфекций. Правильный диагноз установлен, если четко понятна причина боли. Диагноз должен быть связан с этиологией.

Прогноз

Как только диагноз был установлен, важно определить прогноз зуба до начала лечения. Для этого необходимо оценить состояние пародонта (пародонтальный прогноз), возможность восстановления зуба и эндодонтический прогноз. И только тогда может быть сделан окончательный вывод относительно прогноза в целом.

Пародонтальной прогноз карманов и оценка снижения уровня прикрепления десны — первый шаг в оценке статуса пародонта. Без надлежащего лечения глубокие пародонтальные карманы будут способствовать прогрессированию патологии. Снижение уровня прикрепления десны ставит под угрозу зуб и его долгосрочный прогноз. Если карманы настолько глубоки, что они соединяются с эндодонтическим поражением, прогноз в этом случае значительно ухудшается. В боковых зубах область фуркации должна быть также проверена на предмет убыли костной ткани. Если зонд доходит до фуркации, долгосрочный прогноз зуба является сомнительным. При наличии у пациента заболеваний пародонта, его следует информировать об этом до начала лечения. Если заболевание пародонта серьезное, удаление зуба будет лучшим способом лечения.

Прогноз восстановления зуба Возможность полноценного восстановления зуба после лечения корневых каналов (без внедрения в биологическую ширину) должна быть оценена врачом в первую очередь. Если реставрация внедряется в пределы биологической ширины, перед реставрационным этапом лечения, возможно, потребуется хирургическое удлинение коронки зуба. Соотношение коронка/корень зуба должно быть благоприятным, чтобы удлинение коронки зуба не привело к потере зуба..

Если зуб не несет эстетической, жевательной функции и не служит для сохранения места в зубной дуге, удаление может стать вариантом выбора. Удаление может быть также показано, если есть серьезная патология пародонта, резорбция, либо зуб не подлежит восстановлению, либо пациент отказывается от эндодонтического лечения.

Эндодонтический прогноз Эндодонтический прогноз зависит от квалификации врача и технической сложности лечения корневых каналов. Ограниченный доступ, облитерация каналов или искривленные корни усложняют процесс лечения. Перелечивание зубов, где были допущены ятрогенные ошибки (например, формирование уступов, перфорация, закупорка каналов) может быть затруднительным даже для опытного врача. В таких случаях имеет смысл отправить пациента к эксперту по эндодонтии.

Другой фактор, влияющий на способность врача идеально выполнить эндодонтическое лечение — поведение пациента. Некоторые пациенты настолько боятся лечения зубов, что они вызывают стресс у всех сотрудников клиники. Они не могут решиться на лечение, даже если они этого хотят. Таким пациентам следует назначить седативные препараты (перорально или внутривенно), для уменьшения беспокойства. Если стоматолог не может сам справиться с этой проблемой следует направить пациента к специалисту.

Планирование лечения

Как только диагноз поставлен и прогноз определен, необходимо составить план лечения. Если требуемое лечение входит в область компетенции врача, можно сразу приступать к лечению. Если остаются сомнения относительно диагноза, или требуемое лечение является слишком сложным, пациент должен быть направлен к специалисту по эндодонтии или другому специалисту для дальнейшего обследования и лечения.

Читать далее: Тактика ведения пациентов с выраженной зубной болью