Меню
Яндекс.Метрика

Неодонтогенная боль

Диагностика зубной боли может быть проблематичной, так как боль, которая ощущается в одном зубе, может быть результатом иррадиации боли от другого зуба, либо вообще от других челюстно-лицевых структур. Чтобы эффективно вылечить зубную боль, врач сначала должен установить, имеет ли она действительно одонтогенную природу. Если это не так, перед врачом ставится новая задача -определить природу этой боли. Это требует от врача понимания механизмов боли, клинических характеристик различных видов боли, знания способов дифференцирования для определения различных типов боли, симптомов одонтогенной б оли и главных отличительных признаков зубной боли от боли неодонтогенного происхождения.

Эти знания помогут врачу обдуманно подойти к вопросу и отмести все несущественные характеристики боли. Так, врач сможет выделить доминирующие, патогно-моничные симптомы боли и поставить точный диагноз. Пока все сомнения относительно причины боли не будут разрешены, лечение зубов начинать нельзя.

Существует множество состояний, которые симулируют зубную боль. Далее будут кратко рассмотрены наиболее часто встречающиеся состояния с акцентом на диагностике. Также будут выделены особенности боли, имитирующей острые эндодонтическис симптомы. Однако есть точные клинические признаки, характерные для неодонтогенных состояний.

Зубная боль нервно-сосудистого происхождения

Зубная боль нервно-сосудистого происхождения входит в группу болей, механизм которых связан с вовлечением тройничной нервно-сосудистой системы. Самая частая при этом — головная боль по типу мигрени. Боль при мигрени может иррадиировать в зубы. Однако так как зубная боль взаимосвязана с одним из видов головной боли (например, мигрень с предвестниками эпилептического припадка, сильная приступообразная головная боль с периодическими рецидивами, хроническая пароксизмальная гемикрания), постановка диагноза редко вызывает затруднения. Важно помнить, что зубная боль уменьшается при ослаблении симптомов головной боли. Некоторые варианты мигрени вызывают диагностические проблемы. Например, нейроваскулярный вариант или мигренозная невралгия могут приводить к зубной били без традиционного компонента головной боли. Зубная боль нервно-сосудистого происхождения напоминает боль при необратимом пульпите: спонтанная, переменная и пульсирующая. Однако зубная боль нервно-сосудистого происхождения характеризуется периодами ремиссии и обострения на протяжении нескольких месяцев или лет, и нет существенной причины зубной боли.

Зубная боль невропатической природы

Боль при патологии нервных структур может имитировать зубную боль. Эта боль может быть эпизодической или постоянной. Врач может заподозрить это состояние, если в процессе сбора анамнеза пациент часто использует слова, не связанные с одонтогенной патологией (например, жжение, пощипывание, покалывание).

Эпизодическая зубная боль невропатического происхождения Эпизодическую боль невропатического происхождения характеризует спонтанная, сильная, внезапная, острая, стреляющая, напоминающая электрический удар боль, которая либо чувствуется в зубе или иррадиирует в зуб. Боль длится несколько секунд или минут, после чего исчезает. Она связана с невралгией тройничного нерва (т.е. прозопалгией), которая чаще всего встречается в возрасте 50—80 лет и причиняет пациенту крайний дискомфорт. Боль всегда односторонняя и затрагивает одну ветвь нерва, хотя имеет место билатеральное поражение нерва. Самой яркой особенностью эпизодической зубной боли невропатического происхождения является наличие триггерных зон. Эти точки располагаются на коже губ, щек или десне. Прикосновение к этим зонам вызывает болезненный ответ. Однако следует исключить вероятность того, что эти признаки вызваны патологией пульпы (вместо невралгии тройничного нерва).

Обострения боли могут быть последовательными, и могут резко пройти. В периоды ремиссии, в отличие от эндодонтической патологии, признаков периапикального поражения и реакции на температурные раздражители не будет. Во время приступа боли, пациент старается избегать прикосновения к кожным или внутриротовым участкам, провоцирующим боль. Некоторые пациенты могут ощущать и описывать неопределенные продромальные покалывания перед приступами обострения. К сожалению, анестезия, блокирующая приступы пгроксизмальной боли, может привести к заблуждению и ошибочной диагностике одоытогенной боли. Причины невралгии тройничного нерва до конца не изучены; есть предположения о вирусном происхождении, либо невралгия происходит в результате инсульта или опухоли головного мозга, либо причиной является травма зубов. Причинно-следственные связи между старением и демиелинизацией нервных волокон могут также служить наиболее достоверным объяснением. Карбамазепин (тегретол) рекомендуется использовать как первое средство при диагностике и лечении подобных состояний, он обеспечивает превосходный начальный результат.

Продолжительная зубная боль невропатического происхождения Некоторые невропатические заболевания сопровождаются упорной, постоянной болью без ремиссии. Эта боль может усиливаться при перкуссии зуба или пальпации окружающей десны, что затрудняет диагностику. Невропатические состояния, которые могут индуцировать зубную боль, включают: воспаление нерва (т.е. неврит), деаффереытацию боли или симпатически обусловленную боль.

Неврит верхнечелюстной и нижнечелюстной ветви тройничного нерва может приводить к зубной боли. Неврит возникает в результате распространения воспаления с окружающих тканей на нервные структуры. Боль в этом случае чаще всего постоянная, ноющая, покалывающая.

Иногда боль невропатического происхождения может возникнуть после лечения зубов, например, после пломбирования, экстирпации пульпы, резекции верхушки корня или удаления. Эти состояния могут появиться как фантомная зубная боль, названная термином атипич н ая одонтальгия. Этот термин взят из большой категории атипичных лицевых болей, его используют, когда невозможно диагностировать причину боли.

Атипичная одонтальгия. Атипичная одонтальгия, как уже было упомянуто, — боль без определенной причины, характеризующаяся пролонгированными периодами пульсирующей или жгучей боли в зубах или альвеолярном отростке, которые появляются без видимой одонтогенной причины. Обычно боль длится несколько месяцев или дольше, попытки лечения зубов не приносят облегчения. Часто пациенты проходят через многочисленные эндодонтические процедуры, периапикальные хирургические вмешательства и даже удаление, но боль сохраняется в других зубах или в челюсти. Наиболее часто атипичная одонтальгия встречается у представительниц белой расы средних лет, и затрагивает верхние клыки или премоляры.

Хотя патофизиология атипичной зубной боли до конца не выяснена, ее клинические признаки наиболее соответствуют боли при деафферентации. Симпатическая активность может также вносить вклад в процесс сохранения боли.

Фантомная зубная боль - синдром боли в зубах и органах полости рта, возникающий после экстирпации пульпы или удаления. Иногда, в редких случаях, она может возникать после блокады нижнего альвеолярного нерва.

Герпес зостер (опоясывающий лишай) Повторное инфицирование вирусом герпеса затрагивает вторую и третью ветви тройничного нерва, и может имитировать в продромальной стадии симптоматический пульпит. В латентном периоде вирусы живут в Гассеровом ганглии, после перенесенной инфекции ветряной оспы. Как и при любом случае вовлечения тройничного нерва, боль будет односторонняя. Зубная боль может быть локализована водном или более зубах, и имеет острый, пульсирующий, скачкообразный характер. Эти симптомы являются истинно пульпарной болью, а не имитацией.

В течение продромального периода, который может продолжаться до нескольких недель, обнаружить признаки рецидива герпеса зостера практически невозможно. Симптомы идентичны таковым при необратимом пульпите, но пациент может легко указать причинные зубы. При исследовании, врач может столкнуться с ситуацией, что все зубы будут интактные, без кариеса и признаков свежей травмы.

Дилемма, возникающая перед врачами, — полагать ли что симптомы подлинные. Недавнее заявление, предполагает, что вирус ветряной оспы может привести к поражению пульпы и даже некрозу. Другими осложнениями инфекции могут стать эксфолиация зубов, внутренняя резорбция и остеонекроз. Раннее эндодонтическое вмешательство, в течение продромальной стадии опоясывающего лишая, может ослабить интенсивную пульпарную боль. Однако инфекция может самостоятельно разрешиться и привести к клиническому выздоровлению без вмешательства. Следует наблюдать за развитием пульпарной или периапикальной патологиями, после перенесенной инфекции опоясывающего лишая.

Постгерпетическая невралгия - синдром постоянной боли, развивающийся после перенесенной вирусной инфекции (вирус ветряной оспы - зостер), стреляющего, зудящего или жгучего характера. Области, затрагиваемые при постгерпетической невралгии, определяются ходом тройничного нерва на лице (затронутые нервные пути подвергаются дегенерации и прерыванию, вызывая деафферентацию и последующую реорганизацию нерва).

Зубная боль, связанная с пазухой верхней челюсти

Верхушки корней зубов от клыка до моляров верхней челюсти отделены от пазухи тонкой костной пластинкой или тонкой мембраной. Воспаление слизистой оболочки, выстилающей пазухи, может вызвать лицевую боль, затрагивающую все верхние зубы, находящиеся с ней в контакте. Гайморит может приводить к постоянной тупой, умеренной боли в многокориевых зубах пораженной стороны. Даже здоровые зубы, смежные с гайморовой пазухой, могут одинаково болезненно реагировать на перкуссию. Обычно тестирование пульпы не выявляет отклонений в реакции. Боль может усиливаться при еде, затрагивая весь квадрант (дистальнее от средней линии), или отражаться в зубы нижней челюсти той же стороны.

Пациент будет жаловаться на припухлость лица, боль, которая увеличивается, когда он ложится или наклоняется, на чувствительность кожи в области проекции гайморовой пазухи. Кроме того, пациент может описывать боль, которая распространяется к коже головы и носу, часто сопровождающуюся насморком. Выявление в анамнезе недавней инфекции верхних дыхательных путей или заложенности носа помогает врачу поставить предварительный диагноз. Рентгенологическое обследование гайморовой пазухи может показать уровень жидкости или воздушность пазухи либо утолщение слизистой.

При дифференциальной диагностике гайморита, эндоантрального синдрома и бароодонтальгии при баросинусите от хронических заболеваний пульпы или периапикальной патологии, надо обоснованно исключить сосуществование эндодонтической патологии, которая могла спровоцировать воспаление пазухи.

Читать далее: Зубная боль миофасциального происхождения