Меню
Яндекс.Метрика

Оценка пломбирования канала и стандарт оказания помощи

Как вы могли заметить из обсуждения обтурации корневых каналов в этой главе, существует много современных техник для этой цели. Многие методики зависят от мастерства врача и требуют приобретения определенных навыков. Другие более просты и прошли проверку временем для оценки качества и успешности обтурации. Цель этого раздела - выделить множество ключевых понятий, которые можно применить ко всем техникам и употребить эти понятия в интегрированной форме для оценки проведенного лечения, используя принципы стандарта оказания помощи и гарантию качества.

Случай 1

Частичная пульпэктомия была выполнена во втором нижнем моляре, так как пациента длительное время беспокоила боль и имело место обширное кариозное поражение

Незначительная очистка и формирование были проведены в дистальном канале, не уделяя внимание инструментальной обработке и обтурации медиальных каналов. Гуттаперчевый штифт с силером был помещен на 1/2 длины дистального канала, и полость доступа была закрыта амальгамой (рис. 9-79). В настоящее время симптомы у пациента отсутствуют. Однако в канале имеется значительное пространство, неочищенное и незапломбированное. Выполненное лечение ниже стандарта оказания помощи, описанного ранее в этой главе. Прогноз лечения неблагоприятный, основываясь на этиологии распада пульпы. Оценка качества требует повторного проведения лечения, согласно стандарту оказания помощи с целью обеспечения лучшего прогноза. Хотя в настоящее время пациент не испытывает симптомов, вероятна возможность некроза пульпы или коронковой проницаемости через какое-то время, и по всей вероятности лечение окончится неудачей и дискомфортом у пациента. Пациент должен быть проинформирован об этой ситуации, и ему необходимо рекомендовать курс лечения, независимо от отсутствия симптомов или признаков.

Случай 2

Пациент жалуется на боль в верхнем первом моляре. Коронка недавно расцементировалась в процессе жевания. Рентгенограмма демонстрирует три канала с одиночными гуттаперчевыми штифтами в каждом (рис. 9-80). Технически, каналы обтурировать ниже стандарта оказания помощи. Все врачи должны признать, что заполнение одним штифтом недопустимо и предполагает неудачный исход. Опираясь па форму каналов, можно предположить с высокой вероятностью, что очистка и формирование каналов с гуттаперчей не проводилась. Высокая вероятность также того, что имеет место выраженная коронковая не герметичность, поскольку все три канала имеют периапикальное разрежение костной ткани.

Возможно наличие в этом зубе четырех или более каналов, что говорит о дополнительном неочищенном пространстве корпя. Перед повторной цементировкой или повторным изготовлением коронки необходимо перелечить корневые каналы, даже если пациент не испытывает симптомов. Невыполнение этого условия является проявлением небрежности со стороны врача и приводит к весьма сомнительному результату.

Случай 3

Пациент жалоб не предъявляет; однако, присутствует разрежение костной ткани у мезиально-щечного и дистально-щечного корней первого верхнего моляра (рис. 9-80- Все каналы недостаточно сформированы и отмечается неплотное заполнение их пломбировочным материалом. Отсутствие пломбировочного материала в центре мезиально-щечного канала указывает, по всей вероятности, на наличие мезиально-небного канала. Технически, обтурация не соответствует стандарту оказания помощи, и биологические результаты подтвердили бы это. Недостаток симптомов не оправдывает допустимость такого уровня оказания помощи, и перелечивание здесь необходимо.

Случай 4

Корневые каналы двух нижних моляров лечились в различное время (рис. 9-82). Лечение выполнено разными врачами. Этот случай можно использовать для выявления тонкостей в работе, базирующихся на принципах, отмеченных в этой главе. Во-первых, обратите внимание на пустоты в пломбировочном материале каналов второго моляра, в сравнении с первым моляром. Отметьте также длину обтурации каналов и различия в плотности заполнения от устья до апекса. Ключ, определяющий причину в этом случае, - не столько недостатки техники обтурации, сколько недостаточное формирование каналов во втором моляре, что, по всей вероятности, могло бы обеспечить более полную обтурацию каналов. Прежде, чем начать искать неполадки в технике обтурации и оценивать ее, необходимо гарантировать, что подготовка канала отвечает стандарту оказания помощи и позволяет достичь полноценного пломбирования канала.

 

Читать далее: Оценка пломбирования канала и стандарт оказания помощи