Меню
Яндекс.Метрика

Разновидности техники

Начиная с метода вертикального уплотнения разогретой гуттаперчи в его современном виде, было сделано множество попыток, чтобы упростить подход к разогреванию и уплотнению гуттаперчи. Эти новшества

Рис. 9-58 А. Верхушка плагера располагается рядом с гуттаперчевым штифтом и активируется. В. Нагретый плагер движется через мастер штифт. С. Плагер, достигший своего крайнего апикального положения; нагревание отключают, но апикальное давление на плагер сохраняется. D. Краткосрочное нагревание облегчает выведение плагера.

коснулись, прежде всего, усовершенствования нагревающих систем для внутриканального размягчения гуттаперчи (System В, EIE/Analytic Technology, San Diego, Calif) перед уплотнением-; разработки инъекционной термопластифицированной гуттаперчи (Obturall, Obtura Corp., Fenton, Mo.); техники гуттаперчи на носителе, в которой носитель, покрытый гуттаперчей, нагревают и вносят в канал (ThermaFill, Tuisa Dental Products, Tulsa, Okla.; Densfil, Caulk/Dentsply, Milford, Del.; Soft-Core Systems Inc., North Richland Hills, Тех.); и термоуплот-няющая техника с использованием машинных инструментов (Js Quick-fill, Js Dental, Ridgefield, Conn.).Существуют разновидности и комбинации этих современных подходов (Inject-R-Fill, UBECO, Yore, Pa.; SimpliFill, Lightspeed Technology Inc. San Antonio , Tex.; EZ-Fill, Essential Dental Systems, Hackensack, N.J.) . Наиболее популярные методы описаны в последующих главах.

Модернизированные нагревающие системы Главным усовершенствованием вертикального уплотнения разогретой, размягченной гуттаперчи было создание нагревающего устройства System В. Это устройство может контролировать температуру нагревающего наконечника на нужном уровне сколь угодно длительное время. Нагревающий наконечник, сделанный в форме плагера, может одновременно разогревать и уплотнять гуттаперчу; этот подход упоминается как техника непрерывной волны.-  В этой системе форма плагеров также соответствует нестандартизованным гуттаперчевым штифтам. Таким образом, когда мастер штифт должным образом припасован, выбирается размер плагера для разогревания и уплотнения. Эта комбинация позволяет уплотнить пломбировочный материал в момент размягчения высокой температурой, что образует одну волну разогревания и уплотнения (в противоположность подходу многократной фазы, описанному выше). Дополнительное преимущество состоит в том, что уплотнение пломбировочного материала происходит одновременно на всех уровнях, в процессе продвижения разогревающего и уплотняющего инструмента апикально.

Согласно этой технике, плагер припасовывается на 5-7 мм короче апекса. Нагревающий источник уста на вливается на температуру 392° F +/- 50° F (200  С +/- 10  С), и в предварительно высушенный канал вводится мастер штифт с силером. Разместив верхушку нагревающего наконечника на уровне устья канала, клавишей активируют System В. Плагер проводят сквозь мастер штифт одним движением, до уровня на 3 мм короче установленной глубины его погружения (рис. 9-58, А - С). Продолжая оказывать давление на плагер, выключают кнопку нагрева, и медленно продвигают плагер апикально, пока его верхушка остывает. Когда плагер останавливается на должном уровне, давление продолжают еще некоторое время (5—10 сек.), для уплотнения апикальной массы гуттаперчи. Это компенсирует усадку материала при охлаждении. Затем снова включают прибор для подъема температуры на короткое время (I сек.), чтобы вывести плагер и избыточную гуттаперчу (рис. 9-58, D). В процессе этого короткого времени System В запрограммирован таким образом, чтобы послать короткую волну высокой температуры (572° F, 300° С) на плагер с последующим возвращением к 392° F (200° С). Эти короткие волны должны быть ограниченными, для того, чтобы только вывести плагер, без разогревания оставшейся в канале гуттаперчи.

Рис. 9-59 А - Е. Примеры корневых каналов моляров, обтурированных методом вертикального уплотнения с использованием системы System В - противоположность системы Obtura. Обратите внимание на должную форму каналов и выведение силера и (возможно) гуттаперчи за пределы апекса или через добавочные отверстия (любезно предоставлено Dr. Constantinos Laghios).

System В также разработана, чтобы устойчиво поддерживать температуру на вершине плагера на уровне 392° F (200° С), гарантируя постоянство температуры на всем протяжении процедуры апикального уплотнения. Если температура будет превышать этот уровень, то плагер будет слишком быстро продвигаться сквозь гуттаперчу, и не обеспечит трехмерную обтурацию.

Как только апикальная часть заполнена, переходим к обтурации верхней части канала. Это может быть выполнено с помощью той же системы, НО С изменением температуры ДО 212  F, 100 С, или с помощью техники инъекционной гуттаперчи (см. следующий раздел). Если используется System В, то применяют тот же самый плагер. что и для апикального уплотнения гуттаперчи со штифтом, конусностью равной мастер штифту.

Этот штифт подготавливается аналогично мастер штифту. В канал вводят силер. Штифт нагревают без давления до размягчения, и затем с постоянным усилием адаптируют его к стенкам и устанавливают в канале. Слишком длительного воздействия высокой температуры необходимо избегать, чтобы предотвратить слишком глубокое погружение плагера в штифт и его извлечение. Во время удаления плагера следует производить легкие подкручивающие движения. Эта масса гуттаперчи, добавленная к апикальной части, может быть снова нагрета и уплотнена, если это потребуется (рис. 9-59).

Хотя для выполнения этой техники необходимо иметь минимум оборудования, финансовый фактор, при закупке оборудования, может быть значительным. Также требуется большая практика для выработки навыков и адаптации врача к особенностям этой техники. На настоящий момент пет перспективных или ретроспективных клинических исследований для оценки долгосрочного прогноза, безопасности и эффективности этой техники, пет и исследований относительно влияния разогревания на ткани периодонта. Проверка краевой проницаемости и изучение адаптации материала доказали сопоставимость этого метода с другими современными технологиями.

Техника инъекционной гуттаперчи Первая система для инъекционного введения гуттаперчи - Oblurall (Obturall, Obtura Corp., Fenton, Mo.)(рис. 9-60). Эта техника так же называется высокотемпературной техникой. Это название, главным образом, дано из-за температуры, требуемой для размягчения гуттаперчи для введения в канал.

Техника Obtura II. Каналы, которые будут обтуриронаться, должны иметь форму суживающегося от апекса к устью туннеля.- Очень важно правильно сформировать канал на границе апикальной и средней трети, особенно в искривленных каналах. Правильная форма существенна для продвижения размягченного материала. Также важно сформировать должным образом апикальную часть, что предотвратит выведение гуттаперчи за пределы канала.

В этой технике гуттаперча применяется в виде блоков которые помещают в нагревающее устройство, наподобие того, что изображено на рис. 9-61. Гуттаперчура нагревают до температуры от 365 до 392 F (185-200 С). Верхушка иглы или аппликатора (размером 20—2.3), заранее припасованная для введения размягченной гуттаперчи, помещается в канал на границе апикальной и средней трети (рис. 9-62). Аппликатор предварительно следует примерить в канале и проверить, чтобы он нигде не застревал. Аналогично примеряют плагер для определения необходимой глубины размещения для уплотнения (рис. 9-54). Если необходимо, плагер можно изогнуть или использовать NiTi плагер.

Не смотря на то, что гуттаперча размягчается и может быть адаптирована к неровностям подготовленною канала, использование силера обязательно В этой технике.   Однако, силер должен быть размещен В канале очень аккуратно, чтобы предотвратить его выход за пределы корня и гарантировать размещение гуттаперчи В апикальной части. Одну или две капли силера вводи на инструменте на необходимую глубину размещения аппликатора или иглы. Не следует заполнять силером апикальную часть канала, также не рекомендуется быстрое введение силера.

С помощью иглы, размещенной на необходимой глубине, гуттаперча пассивно вводится в систему корневого канала, избегая апикального давления на иглу.

В течение 2—5 секунд размягченный материал заполняет апикальный сегмент и начинает выталкивать иглу из зуба (рис 9-63, А - D). В процессе этого выталкивания размягченным материалом заполняется средняя и верхняя части капала; заполнение продолжаем до тех пор, пока игла не достигнет устья канала. Контролируемое уплотнение материала проводят предварительно примеренным плагером, для адаптации гуттаперчи к стенкам канала (рис. 9-63, В - D). Если возникнет необходимость, может быть выдавлено дополнительное количество гуттаперчи для достижения полной обтурации. Врач не должен применять чрезмерное давление, а скорее подворачивать края гуттаперчи, как описывалось в предыдущем методе, для вертикального уплотнения.

Существует много разновидностей этой техники. Размягченный материал может быть размещен в апикальных 2—3 мм и уплотнен на этом уровне (рис. 9-63, Е — G). Затем оставшийся канал заполняется по описанной методике, либо последовательным сегментарным заполнением и уплотнением. Согласно этому методу, достигается лучший контроль апикального перемещения гуттаперчи и силера. Часто эта техника используется в комбинации с латеральным или вертикальным уплотнением. После уплотнения мастер штифта в апикальных 2-3 мм. штифт обрезается нагретым инструментом и уплотняется верхняя часть канала. Здесь Obtura II используется для заполнения оставшегося канала сразу или сегментарно.

С повышением интереса к этой технике, стала доступна гуттаперча в различной консистенции (Schwed Cj. Inc., Kew Gardens, N.Y.). Эти изменения направлены на улучшение текучести и контроля вязкости. Гуттаперча нормальной текучести — это гомогенная форма с высокими характеристиками текучести, тогда как гуттаперча низкой текучести обеспечивает текучесть гуттаперчи при более низкой температуре и имеет большее рабочее время. Последнюю хорошо использовать в сложных случаях, когда требуется уплотнение, значительное по площади, и случаях с тонкими, изогнутыми каналами (а также для неопытных врачей).

Использование термопластифицированной гуттаперчи инъекционным методом особенно выгодно в каналах, имеющих уступы, разветвление в виде сети, тупики, внутреннюю резорбцию, С-образную форму, дополнительные или латеральные каналы или дельтовидное

Рис. 9-63 А. Припасовка вершины аппликатора. В. Верхние две трети канала заполнены размягченной гуттаперчей. Плагер правильно подобранного размера начинает апикальное продвижение материала. С. Как только плагер проникает глубоко в канал, материал слипается и уплотняется апикально. D. В апикальной части используется плагер меньшего размера. Е. Вариант техники. Размягченная гуттаперча может быть размещена только в апикальной трети, затем следует уплотнение плагером соответствующего размера, который не должен застревать в канале (F и G).

апикальное отверстие. В таких каналах адаптация размягченной гуттаперчи по этой методике происходит значительно лучше, чем при латеральном уплотнении (рис. 9-64, А). Предварительное удаление смазанного слоя и обтурация при помощи инъекционной системы обеспечивают проникновение гуттаперчи и силера в дентинные трубочки(рис. 9-11, Ей 9-64, В и С). Первичная оценка клинического успеха этой техники так же высока (рис. 9-65). Эффективное использование этой техники, однако, определяется навыками, выработанными и отточенными на удаленных зубах, перед клиническим применением техники.

Вероятность выведения гуттаперчи и силера за пределы апикального отверстия (рис. 9-66) и повреждения периодонта высокой температурой может рассматриваться как недостаток этой техники. Повышение температуры на наружной латеральной поверхности корня незначительно и оказывает минимальное повреждающее действие на ткани. Тогда как апикальные ткани могут выдать воспалительную реакцию даже на гуттаперчу, расположенную внутри системы корневого канала. Важно в этих результатах то, что эти данные получены при оценке первой системы Oblura. Поэтому не обязательно, их можно применять к новой системе Obtura II, особенно при использовании гуттаперчи с низкой температурой текучести.

Техника гуттаперчи на носителе Основные системы гуттаперчи на носителе: ThermaFil Plus (Tulsa Dental Products, Tulsa, Okla) Densfil (Caulk/Dentsply, Milford, Del) и Soft-Core (Soft-Соге Systems Inc., North Richland Hills, Tex.). Densfil был создан по соглашению лицензирования с производителями ThermaFil и впоследствии может рассматриваться как идентичная продукция. Таким же образом, Soft-Core используется аналогично системе ThermaFil и, поэтому, далее обсуждаться не будет. Изначально система гуттаперчи на носителе была разработана с металлическим носителем, покрытым гуттаперчей. Современная техника остановилась на использовании твердого пластмассового носителя (рис. 9-67). Дальнейшее обсуждение будет посвящено, главным образом, этому типу носителя.

Техника ThermaFil. Как и во всех других техниках, формирование канала имеет исключительно важное значение для достижения успеха. Особенность этой методики заключается в примерке оголенного пластикового штифта, размер которого соответствует штифту, покрытому гуттаперчей (рис. 9-68). Поэтому, размер и форму канала следует точно определить перед выбором необходимого ThermaFil штифта-носителя (рис. 9-69).

Система штифт, покрытый гуттаперчей помещается в специальную печь (ThermaPrep Plus, Tulsa Dental Products, Tulsa, Okla) и нагревается определенный интервал времени (рис. 9-70). В течение этого времени канал промывается и высушивается бумажными абсорбентами. Смазанный слой должен быть удален хелатными соединениями или слабой кислотой (например, 10% лимонная кислота). Это обеспечивает продвижение размягченного материала в дентинные трубочки и улучшает герметичность. Удаление смазанного слоя, предшествующее размещению пластмассового ThermaFil, значительно снижает вероятность проникновения бактерий из коронковой части.

Рис. 9-64 А. Снимок, сделанный при помощи электронного сканирующего микроскопа, демонстрирует адаптацию гуттаперчи к дентинным стенкам (D: дентин; GP: гуттаперча). В и С. Проникновение термоплас-тифицированной гуттаперчи в дентинные трубочки после удаления смазанного слоя. Увеличение от х76 до х220.

Это происходит по всей видимости из-за способности материала проникать в свободные дентинные трубочки. После того, как канал высушен, стенки его верхних двух третей слегка обмазывают силером.

Когда ThermaFil носитель разогрет, его вынимают из печки и вводят в канал на заранее определенную и отмеченную резиновым ограничителем глубину. Носитель не должен изогнуться в процессе погружения, и его нельзя повторно поместить в канал, потому что это может привести к смещению части гуттаперчи в канале (рис. 9-71, A— D), носитель служит для равномерного продвижения размягченной гуттаперчи как латерально, так и апикаль-но (рис. 9-72). Положение носителя и гуттаперчи можно оценить по рентгенограмме; если положение удовлетворительное, верхушку носителя срезают на 1—2 мм выше устья канала. Срез производят при помощи обратно конусного бора № 35 или № 37, одновременно прикладывая апикальное давление к рукоятке носителя. Обратноконусный бор № 37 используется для срезания стержня на 2 мм выше устья. Так же имеются специальные боры для этой цели (Prepost Preparation Instrument - Prepi Bur, Tulsa Dental Produckts, Tulsa, Ок1а)(см. рис. 9-71, D).

Если преобладает щечно-язычный размер обтурируемого канала, спредер или плагер может быть внедрен вдоль штифта, уплотняя основную массу и подготавливая пространство для дополнительной гуттаперчи (рис. 9-73). Добавочный штифт вводится сбоку, и уплотняется вертикальным или латеральным методом (рис. 9-74). Если присутствует достаточное место, можно также применить инъекционную технику с соответствующим уплотнением. Холодные штифты легко входят в размягченную массу. Гуттаперча затвердевает примерно за 2—4 минуты.

Рис. 9-71 А. Нагретая гуттаперча на носителе располагается в устье канала и продвигается вглубь без кручения. В. Как только носитель входит глубоко, размягченная гуттаперча контактирует со стенками канала и начинает стекать латерально и апикально. С. Когда штифт достигает апикальной трети и размягченная гуттаперча соприкасается с апикальным сужением, приостанавливается апикальное движение гуттаперчи и развивается сопротивление дальнейшему продвижению стержня. D. Штифт отрезается на уровне устья канала специальным бором или обычным шаровидным бором; затем следует апикальное уплотнение.

Рис. 9-72 Схематичное изображение движения гуттаперчи в системе корневого канала в процессе размещения пластикового штифта-носителя ThermaFil. Обратите внимание, как штифт-носитель обеспечивает и лагеральное, и вертикальное продвижение разогретого, размягченного материала (любезно предоставлено Tulsa Dental Products, Tulsa, Okla).

Напряжение корня, связанное с уплотнением гуттаперчи, при работе системами Obtura II, ThermaFil и латеральным уплотнением, были оценены и сравнены. ThermaFil техника требует минимального уплотнения, ограниченного коронковым концом носителя. Таким образом, при использовании этой техники значительно снижается напряжение в процессе внесения иуплотнения, чем при использовании другихтехник пломбирования.

В предварительном изгибании обтуратора Therma-Fil нет необходимости, потому что гибкий носитель легко проходит по изогнутым каналам. В этой технике гуттаперча проникает в такие сложные отделы канала как уступы, анастомозы, латеральные каналы и полости резорбции.

Рентгенологическая оценка этой техники весьма благоприятна (рис. 9-75) и изучение просачивания экссудата показало, что изолирующие возможности техники приближаются к таковым при латеральном уплотнении или даже лучше. Последние данные относительно короткого и долгосрочного прогноза просачивания экссудата были оглашены в сравнении систем ThermaFil и System В, при условии отсутствия смазанного слоя. Существенных различий в краткосрочном прогнозе обнаружено не было (10-24 дней), но через 67 дней просачивание в группе системы ThermaFil оказалось значительно выше. Однако, в отличие от других исследований, эти образцы были сохранены в Hanks Ballanced Sail Solution (сбалансированный солевой раствор Хенка), моделирующего окружающую среду периапикальных тканей.

В этом методе обтурации адаптация гуттаперчи к стенкам сформированного канала и их неровностям отличная (рис. 9-76). Клинические параметры техники также благоприятны за счет высокой скорости и эффективности применения (рис. 9-77).

Формирование пространства для внутрикорневого штифта облегчено использованием различных инструментов. Пространство, необходимое для внутриканального штифта, может быть создано сразу или отсрочено, без изменения апикального запечатывания (рис. 9-78). Эффективно использовать для этой цели Peeso reamers, Prepi боры (Tulsa Dental Products, Tulsa, Okla) или Ther-maCut боры (Maillefer Instruments SA, Ballaigues, Switzerland), которые быстро размягчают и удаляют гуттаперчу и пластмассовый носитель из верхней части канала.

Термомеханическое уплотнение Термоуплотнение гуттаперчи было представлено в 1979 году, это было инновационным подходом к размягчению высокой температурой и обтурации канала. Использовался новый изобретенный инструмент, названный McSpadden Compactor, гуттаперча размягчалась вследствие вращения инструмента в канале и продвигалась в апикальном и латеральном направлениях в подготовленном канале. Усилия предпринимателей привели к дальнейшему развитию ротационных уплотнителей, таких как Condenser (Maillefer Instruments SA, Ballaigues, Switzerland) и Engine Plugger (Zipperer, VDW, Munich, Germany). Последние изобретения привели к появлению уплотнителей, покрытых гуттаперчей, таких как JS Quick-Fill (JS Dental, Ridgefield, Conn) и инъекционной системе покрытых компакторов, таких как Multi-phase 11 Рас Mac Compactors (NT Company, Chattanooga, Ten).

Первоначально проводилось множество исследований, оценивающих эффективность обтурации каналов по этой методике. Результаты были различными, но казались положительными. Эта техника была быстрой, запечатывание канал а представлялось адекватным и адаптация материала была приемлемой. Первые проблемы включали переломы корней, срезание дентина и поломку уплотнителей. Также была обнаружена возможность чрезмерного и опасного нагревания от трения наружной поверхности корня.- Поэтому, чтобы техника была эффективной, необходимо работать с небольшой скоростью и низкотемпературной гуттаперчей, чтобы свести к минимуму воздействие температуры и напряжения на систему корневого канала в процессе ротационного уплотнения. Осторожное формирование канала и внимательное продвижение ротационных уплотнителей помогает предотвратить проблемы этой техники.

Из-за большого разнообразия вариантов этой техники, опишем только сущность процесса. Врачу следует изучить нюансы, связанные с каждой методикой на удаленных зубах или моделях зубов, перед тем как приступить к клиническому применению.

Техника термоуплотнения. Мастер штифт припасовывается в канале (как и в предыдущих техниках), затем вводится в канал с силером. Существенно важна хорошая адаптация штифта по длине и форме канала. Ротационный уплотнитель располагают в канале и продвигают с давлением апикально на 3-4 мм короче рабочей длины (или до ощущения сопротивления). После этого, все еще вращающийся уплотнитель удаляют. Если канал слишком широкий, дополнительные штифты могут быть добавлены до начала уплотнения. После первоначального ротационного уплотнения дополнительные штифты могут добавляться различными способами.

Способ I. Мастер штифт уплотняется в апикальной части канала латеральным или вертикальным методом.

Рис. 9-74 Секционные срезы дистального корня нижнего первого моляра. А. Срез на уровне границы апикальной и средней трети после размещения системы ThermaFil и использования латерального уплотнения добавочными штифтами. Гуттаперча окружает пластиковый штифт носителя (С). В. Срез на уровне средней и верхней трети. Видны добавочные каналы, заполненные термопластифицированной гуттаперчей штифта-носителя (С). С. Нижний моляр, все каналы которого обтурированы ThermaFil техникой. В дистальном канале дополнительно использовалась техника латерального уплотнения дополнительными штифтами. D. Мезиальная проекция демонстрирует заполнение широкого дистального канала, что объясняет использование дополнительных штифтов для достижения трехмерной обтурации,

Рис. 9-75 А - С. Три мезиальных корня нижних моляров, апроксимальный вид. Во всех корнях один канал был запломбирован гуттаперчей и силером методом латерального уплотнения; другой канал в каждом корне заполнялся техникой ThermaFil. А. Качество обтурации сопоставимо. В. Обтурация ThermaFil избыточна, но демонстрируется заполнение материалом всех анатомических особенностей канала. С. Качество обтурации системой ThermaFil выше, чем при латеральном уплотнении.

Рис. 9-76 А - D. Деминерализованные, дегидратированные и прозрачные корни нижних моляров, обтурированные латеральным уплотнением (L) или ThermaFill (T). Все корни в апроксимальной проекции. Во всех случаях при использовании техники ThermaFil наблюдается более значительное продвижение гуттаперчи и силера в ответвления канала. Обратите внимание на специфику областей, отмеченных стрелками.

Затем следует термоуплотнение штифта в канале (т.е. латеральная техника) или размещение дополнительного, большего по размеру, штифта и последующее термоуплотнение.

Способ 2. Соответствующий размер уплотнителя (т.е. 0,02 или 0,04 конусности) покрывается гуттаперчей бета-фазы (например, multiPhase I), которая затем покрывается сверху альфа гуттаперчей (например, multiPhase II) (NT Company, Chatanooga, Tenn). Сверху все обмазывают силером. Этот трехслойный уплотнитель продвигают апикально на глубину немного короче рабочей длины (т.е. на 0,5мм), без чрезмерного форсирования и ротации. Сила продвижения должна быть направлена вдоль продольной оси инструмента. Уплотнитель должен использоваться со специальным понижающим наконечником со скоростью вращения 4000—5000 RPM, не применяя апикального давления и преодолевая противодавление. Затем, вращая в течение 2 сек. инструмент постепенно

Рис. 9-77 А - С. Три клинических случая пломбирования с использованием техники ThermaFil. Обратите внимание на способность штифта-носителя преодолевать изгибы и неровности каналов. Также обратите внимание на пломбирование латеральных и дополнительных каналов. Присутствует незначительная перепломбировка.

выводят, создавая при этом давление на одну сторону канала. Ротацию продолжают, пока инструмент не будет выведен полностью. Пульпарная полость может быть очищена от силера и гуттаперчи как описывалось ранее.

Способ3. Если апикальное отверстие открыто вследствие резорбции, чрезмерной инструментальной обработки или в результате незаконченного формирования, шарик из гуттаперчи бета фазы можно поместить рядом с апикальным отверстием и осторожно утрамбовать; либо, необходимо создать апикальный барьер (подробнее в разделе этой главы Использование апикальных барьеров). Далее проводят термоуплотнение штифта или обтурацию с помощью уплотнителя, смазанного предварительно размягченной гуттаперчей.

Способ 4. Использование уплотнителя, предварительно покрытого холодной гуттаперчей, также требует внимания (JS Quck-fill). В этой технике силер размещают на рабочую длину, уплотнитель вводят в канал и вращают со скоростью 4000-5000 RPM. Инструмент проводят апикально и медленно выводят, продолжая ротацию. Коронковые излишки гуттаперчи вертикальным давлением уплотняют в канале. Если смазанный слой был удален, наблюдается хорошая адаптация гуттаперчи и силера при обтурации по этой технике. Один год изучения короиковой проницаемости в этой технике показал худший результат по сравнения с методом латерального уплотнения.

Способ 5. Использование ультразвукового размягчения и уплотнения, уже описывалось в этой главе.

Читать далее: Оценка пломбирования канала и стандарт оказания помощи