Меню
Яндекс.Метрика

Современные спорные вопросы, касающиеся обтурации

Множество эмпирических мнений и идей существует по поводу различных аспектов обтурации корневых каналов. Некоторые из них основаны на годах успешного клинического опыта. Некоторые отражают предпринимательский дух, как специалистов, так и врачей общей практики. Некоторые базируются на интеграции фактов, тогда как многие основаны просто на философии это хорошо работает для меня. Перед тем, как подробно обсудить методы обтурации каналов, необходимо понять, что идеи основаны на сочетании научных достижений и клинического опыта. Это обсуждение предназначено для гого, чтобы стать основой для методов, процитированных и поддерживаемых.

ерметичная изоляция: миф или неправильное представление

Часто герметичная изоляция рассматривается как лавное достижение при лечении корневых каналов. Согласно определению, данному в словаре, герметик озна-1ает запечатанный от проникновения воздуха или сде-1анный воздухонепроницаемым посредством заплав-1ения или запечатывания. Однако изоляция корневых каналов обычно оценивается относительно просачива-1ия жидкости: параметр, использующийся для характеристики обтурационных материалов и техники. Просеивание может быть как латеральным, так и апикальным. Термин герметик попал в эндодонтическую номенклатуру, вероятно, как аналог герметичной печати. Зогу мудрости, учения и волшебства в древнем Египте, Готу, более известному как Hermes Trismegistus (т.е. Гермес трижды великий) приписывают это изобретением существенный вклад в развитие цивилизации сделал смежным сохранение масел, специй, благовоний, зер-ia и других необходимых веществ в пористых, глиняных осудах. Простое запечатывание сосудов воском помогают создать герметичную печать. В применении к эндошнтии термин герметик является неадекватным, слезет употреблять такие термины как непроницаемый для жидкости или бактериоустойчивый.

плотнение или конденсация

радиционно, методы обтурации каналов обозначались как конденсация (латеральная или вертикальная) гутаперчи внутри канала. При более близком рассмотрели слова конденсация выявляется, что оно обознаает совершенно другой процесс, чем тот, что происходит во время обтурации корневых каналов. Хотя оно и означает делать более плотным, но только относительно сжатия или концентрирования жидкости либо газов. Поэтому в прямом смысле этого слова и в клиническом представлении гуттаперча не может быть сжата или сконцентрирована. Слово уплотнение, которое означает плотно соединять, более точно отражает процесс, который происходит во время обтурации корневого канала. Это понятие применительно к гуттаперче активно исследовалось более, чем 20 лет назад.  В Шестом издании Словаря современной терминологии в эндодонтии (the Glossary -Contemporary Terminology for Endodontics AAE ) признана важность этого понятия и подчеркнуто использование слова уплотнение применительно к технике обтурации. Это слово является словом выбора во всей главе.

Латеральная техника или вертикальная

Литература переполнена исследованиями, сравнивающими латеральное уплотнение с вертикальным. Эндо-донтические образовательные программы поддерживают исключительно либо одну методику, либо другую, и обе методики обладают большим авторитетом. Если подойти к вопросу объективно, можно открыть много интересных фактов по поводу этого противоречия. Во-первых, опираясь на знание векторов силы, чисто латеральное или вертикальное уплотнение редко происходит. Результатом сложения векторов силы, приложенной в момент обтурации канала, будет являться вектор, истинное направление которого не является ни вертикальным, ни латеральным. Даже при использовании различных инструментов, таких как спредер с остроконечной верхушкой или плагер с плоской верхушкой, вектора приложенной силы будут суммироваться. Использование инженерных моделей, фотоупругих моделей напряжения, и трехмерного элементного анализа для определения природы и направления приложенных сил в процессе обтурации выявляет сложность этого явления. Во-вторых, если существует так много различий между двумя техниками обтурации и силами, определяющими эти различия, то почему латеральное уплотнение выбрано как сравнительный стандарт почти во всех учебных пособиях? В-третьих, увеличение уплотняющего давления незначительно отражается на характере апикальной проницаемости. В-четвертых, даже после выполнения латерального, либо вертикального уплотнения, обтурация все еще может не соответствовать стандарту качества вследствие некоторых причин (таких как неадекватное формирование корневого канала, недостаточное владение техникой обтурации). Необходимо осознавать важность правильного формирования корневого канала,- и того, что любая техника обтурации это просто техника и в значительной степени все зависит от навыков врача, который ее выполняет. Выполненная соответствующим образом, любая методика пломбирования канала может быть успешна; врач должен определить, когда какая из двух методик, в чистом или модифицированном виде, сможет предсказуемо привести к успеху.

Размягченные или твердые материалы

И Brownlee,- и Grossman определили, что размягченный, пластифицируемый или полутвердый материалы для пломбирования будут идеальными. Современные приемы обтурации отдают предпочтение материалам, обладающим пластичностью, что позволяет им проникать в лабиринт системы корневых каналов, в том числе и вдентинные трубочки (рис. 9-11 А-Е).-Однако, даже эти достижения не гарантируют, что будет осуществлено непроницаемое запечатывание каналов.  Аналогично, рекламные стоматологические СМИ заполнены статьями, преувеличивающими способность пластичных материалов проникать в добавочные каналы. Также нет никаких доказательств относительно успешности лечения в случае заполнения или не заполнения добавочных каналов. Здесь более важно скорее то, что техника обтурации размягченной гуттаперчей приводит к большему количеству случаев вытеснения материала за пределы канала (см. рис.9-11, В). На практике, во многих случаях, когда это происходило, результат был успешным. Однако, клинический успех в отдаленные сроки обычно ассоциируют с размещением пломбировочного материала в пределах корня.

Хотя размягчение гуттаперчи может выглядеть как желательный метод, выборочное ограниченное его использование (самостоятельно или в комбинации с твердыми гуттаперчевыми штифтами) должно быть определено компетентным врачом на основании анатомического строения данной системы корневого канала.

Читать далее: Использование растворителей для адаптации материала