Меню
Яндекс.Метрика

Периапикальные заболевания

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит - воспаление вокруг апекса, сопровождающееся болью. Его причиной может быть распространение воспаления пульпы на периапикальную ткань, непреднамеренная механическая или химическая травма эндодонтическими инструментами или материалами, либо окклюзионная травма, вызванная гиперокклюзией или бруксизмом. Поскольку острый апикальный периодонтит может возникнуть в зубах как с жизнеспособной пульпой, так и нежизнеспособной, единственным способом подтверждения необходимости эндодонтического лечения является ЭОМ и температурное исследование пульпы. Как и в других случаях, необходимость эндодонтического лечения должна быть подтверждена определенным состоянием пульпы.

Даже при наличии острого апикального периодонтита апикальная периодонтальная щель на диагностической рентгенограмме может быть в пределах нормы или казаться немного расширенной, однако, при перкуссии, реакцией зуба будет боль от умеренной до сильной. Если пульпа витальна, простая коррекция окклюзионных взаимоотношений приведет к уменьшению боли. Если пульпа екротизирована, и развившийся вследствие этого острый апикальный периодонтит не вылечен своевременно, могут появиться дополнительные симптомы, свидетельствующие о переходе заболевания в следующую стадию: острый апикальный абсцесс.

Острый апикальный абсцесс

Острый апикальный абсцесс представляет собой гнойно-воспалительный процесс в области верхушки корня. Этот абсцесс является результатом осложнения острого апикального периодонтита, развившегося вследствие некроза пульпы. Хотя это заболевание является одним из наиболее серьезных стоматологических заболеваний, рентгенологически такой зуб может выглядеть совершенно нормальным или иметь слегка расширенную периодонтальную щель. Это происходит вследствие быстрого распространения инфекции за пределы кортикальной пластинки, в результате чего деминерализация может еще не определяться на рентгенограмме. Таким образом, на рентгенограмме мы увидим относительно нормальную или слегка утолщенную кортикальную пластинку.

Признаки и симптомы острого апикального абсцесса включают быстрое появление припухлости от небольшой до выраженной, боль разной интенсивности, болезненность при перкуссии и пальпации, и, возможно, подвижность зуба. В более серьезных случаях у пациента может возникнуть лихорадка. Степень и распространение припухлости определяются локализацией апекса, местом прикрепления соседних мышц и толщиной кортикальной пластинки. Чтобы дифференцировать острый апикальный абсцесс от латерального пародонтального абсцесса и феникс-абсцесса используют следующие признаки:

при латеральном пародонтальном абсцессе ЭОМ и термическое исследование покажут жизнеспособность пульпы, хотя симптомы латерального абсцесса могут совпадать с симптомами при остром апикальном абсцессе. Кроме этого, практически всегда глубокий пародонтальный карман связан с латеральным пародонтальным абсцессом.

симптомы феникс-абсцесса и острого апикального абсцесса идентичны (когда на рентгенограмме определяется периапикальное просветление, это состояние называется феникс-абсцесс).

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит — бессимптомное периапикальное воспаление, которое проявляется рентгенологически. Бактерии и их эндотоксины, проникающие в периапикальную область из некротизированной пульпы, приводят к воспалительным реакциям, вызывающим обширную деминерализацию губчатой кости и кортикального слоя. Рентгенологически очаг поражения может быть маленьким или большим, диффузным или четко ограниченным. Иногда может быть легкая болезненность при перкуссии или пальпации, либо в обоих случаях. Часто пациенты говорят, что при перкуссии зубы, хоть и не болят, но чувствуют себя иначе или полыми. Свищевой ход отражает хроническое под острое течение гнойного воспаления и обозначается термином хронический под острый апикальный периодонтит или хронический апикальный абсцесс. При уменьшении давления гноя свищевой ход может временно закрываться. Когда давление гноя вновь повышается (наряду с легкой болезненностью при пальпации), свищевой ход открывается.

Отсутствие симптомов, наличие периапикального просветления и признаки некроза пульпы подтверждают диагноз хронического апикального периодонтита. Полностью некротизироваыная пульпа является благоприятным местом дли размножении анаэробных микроорганизмов и продукции микробных токсинов, при условии отсутствия кровоснабжения и защитных клеток. По этой причине только полноценная очистка, формирование и обтурация корневых каналов устранят источник периапикального заболевания и создадут микроокружающую среду, в которой периапнкальные повреждения смогут реминерализоваться.

Читать далее: Феникс-абсцесс