Меню
Яндекс.Метрика

Цели, логическое обоснование и важность обтурации: стандарт оказания помощи

Цели обтурации сформированного канала четко определены в современном искусстве и науке эндодонтии, и упрощенно заключаются в следующем: (1) устранить все пути просачивания экссудата из полости рта или пародонта в систему корневого канала; (2) запечатать внутри канала любые раздражители, которые невозможно полностью удалить в процессе очистки и формирования. Обоснование этих целей заключается в том, что микробные раздражители (такие как микроорганизмы, их токсины и продукты метаболизма) и продукты распада тканей пульпы - главная причина гибели пульпы и последующего распространения процесса на окружающие корень ткани. Неспособность удалить эти этиологические факторы и предотвратить дальнейшее раздражение, вследствие продолжающейся контаминации системы корневого канала, - важнейшая причина неудач при нехирургическом и хирургическом лечении корневых каналов.

Важность трехмерного пломбирования системы корневого канала не преувеличена. Однако возможность достижения этой цели в первую очередь зависит от качества очистки капала, формирования и навыков врача. Но даже если врачи имеют большой опыт, существует еще много факторов (например то, какие применяются материалы, рентгенографическая интерпретация процесса и т.н.), которые определяют окончательный успех или неудачу каждого конкретного случая. Не менее важным является герметичное восстановление коронковой части зуба, после лечения корневых каналов. Очевидно, что коронковая негерметичность через ненадлежащим образом установленную реставрацию после пломбирования корневых каналов, а также несостоятельность восстановительного лечения или неполноценность периодоита в конечном итоге определяют успех или неудачу лечения (рис. 9-I).

Современные перспективы в оценке качества обтурации корневых каналов чрезмерно полагаются на исследования апикальной проницаемости и на данные 2-х мерной рентгенографии (рис. 9-2). Это внушает врачам ложное чувство безопасности, так как на данный момент не существует техник для обтурации системы корневых каналов и материалов, способных противостоять проницаемости (рис.9-3, А и В), и существует слабая корреляция между качеством пломбирования канала (особенно непроницаемыми силерами) и того, что мы видим на стандартной внутриротовой рентгенограмме. Так, когда рентгенографически выявляется дефект пломбирования системы корневых каналов, вероятность проницаемости высока. Но, когда обтурация корневого канала поданным рентгенограммы приемлемая, вероятность проницаемости все равно существует, и неудача в лечении может произойти более, чем в 14% случаев. - Поэтому врач должен выбрать метод лечения, который позволит лучше всего очистить, сформировать систему корневых каналов, что вместе с техникой пломбирования приведет к трехмерной обтурации в апикальной, латеральной и коронковой частях системы корневого канала. Если эти технические параметры достигнуты, то высока вероятность того, что биологические параметры, определяющие регенерацию тканей периодоита, также будут достигнуты. Биологические параметры в первую очередь характеризуются образованием цемента, запечатывающего апикальное отверстие и присутствием Шарпеевских волокон (рис. 9-4, А и В).

Читать далее: Характеристика идеально запломбированного канала: стандарт качества лечения