Меню
Яндекс.Метрика

Препарирование апикальной трети

Расширение верхних 2/3 канала создает оптимальный доступ для прохождения и формирования апикальной трети системы корневого канала.- Перед продвижением файла до верхушки канала врач должен всегда точно определить рабочую длину с помощью рентгенограммы или электронного апекслокатора. Рентгенограммы в мезиальной, дистальной и прямой проекции позволяют мысленно представить трехмерное изображение зуба, в отличие от снимка только в одной проекции. При проведении обычной рентгенографии врач должен установить на диагностический файл № 10 силиконовый стопор и наложив файл на снимок зуба, который собирается лечить, изогнуть его аналогично кривизне канала. Только тонкие, предварительно изогнутые файлы соответствуют ожидаемому искривлению канала. Файлы большого диаметра требуют меньшего изгиба, так как они работают дальше от апекса, где кривизна не так выражена. Для оценки рабочей длины устанавливают силиконовый стопор, ориентируя его положение в соответствии с апикальной кривизной канала.

Диагностика апикальной трети После заполнения пульпарной полости гипохлоритом натрия, в канал погружают предварительно изогнутый файл № 10 с установленной рабочей длиной. В зубе, на рентгенограмме которого определяется апикальная патология, следует направить файл в сторону рентгенологического просветления (потому что поражения эндодонтической природы формируются рядом с порталом выхода инфекции). Ручкой инструмента осуществляют возвратно-поступательные движения по дуге в пределах 30°. Эти движения способствуют продвижению файла вниз по каналу (рис. 8-71, А). Когда силиконовый стопор будет располагаться приблизительно на 1—2 мм выше анатомического ориентира, возвратно-поступательные движения надо прекратить и мягко продвинуть файл до апекса.

В некоторых случаях файл можно легко продвинуть, всего в нескольких миллиметрах не доходя апекса, но затем встретить сопротивление. Это ощущается как помеха движению и может свидетельствовать о разделении канала на несколько ходов, либо о резком изменении направления канала перед верхушкой. В таких случаях, врач должен извлечь файл, более резко его изогнуть и снова войти в канал. Предварительное расширение верхних 2/3 длины канала дает врачам больший контроль над файлом при исследовании терминального сегмента капала. Как только файл достиг апекса, ручку файла оттягивают в направлении коронки. Это гарантирует, что файл срезает дентин в направлении от апекса к коронке.

Проходимость Файл № 10 продвигают без усилий возвратно-поступательными движениями до заранее установленной длины (рис. 8-71, В). Врач должен применять возвратно-поступательные движения с маленькой амплитудой 0,5-1,0 мм, чтобы обеспечить гладкость и восстановимость пути скольжения. Большую амплитуду 1—2 мм используют для подтверждения, что инструмент может скользить по каналу

Рис. 8-70 A. ProFile orifice shaper (формирователь устьев) с диаметром DoO,50 мм и конусностью 0,07 может быть использован для формирования верхней трети большинства каналов. В. ProFile orifice shaper (формирователь устьев) с диаметром D0=0,40 мм и конусностью 0,06 может быть использован для формирования средней трети большинства каналов. С. ProFile orifice shaper (формирователь устьев) с диаметром Do=0,30 мм и конусностью 0,06 может быть использован для обработки изгиба при формировании апикальной трети. D ProFile orifice shaper (формирователь устьев) с диаметром D0=0,20mm и конусностью 0,05 может быть использован для формирования глубоких отделов канала, немного не доходя до верхушки.

Далее возвратно-поступательными движениями с амплитудой 2-3 мм определяют проходимость канала через апикальную треть. Если файл № 10 не может предсказуемо пройти через апикальную треть, следует использовать хелатные соединения для достижения цели. Врач должен установить проходимость преднамеренным пассивным выведением верхушки файла № 10 за апикальное отверстие (примерно на 1мм)(рис. 8-71, С). D, файла № 10составляет 0,12 мм. Продвижение файла № 10 на 1мм за апекс уменьшает процентное расхождение между D|; файлов № 10 и 15 с 50% до 25%. Достижение и поддержание проходимости безопасно с биологической точки зрения, если принять во внимание обильное кровоснабжение и иммунные способности тканей периодонта.

Рис. 8-71 А. После завершения процедуры предварительного расширения и обильной ирригации можно переходить к диагностике файлом № 10 апикальной трети канала В Файл № 10 аккуратно продвигают до апикального отверстия; малоамплитудными возвратно-поступательными движениями создают, либо проверяют гладкость пути. С. Файл № 10 преднамеренно осторожно выводят за апикальное отверстие для того, чтобы установить проходимость, и подготовить путь для следующего инструмента. D. Файл № 15 лучше интерпретируется на рентгенограмме и повышает точность электронного апекслокатора.

Рабочая длина После установления апикальной проходимости, врач должен ее поддерживать в течение последовательных процедур формирования, чтобы дать возможность ирриганту достигать верхушки и проникать в боковые каналы. Для выполнения механических требований к очистке и формированию каналов, врачу следует пройти самым тонким и гибким файлом до апекса.

Очистка канала до верхушки соответствует биологическому требованию удаления всей пульпы, бактерий и их эндотоксинов. Сохранение апикальной проходимости в процессе формирования существенно уменьшает вероятность блокирования, формирования уступов и перфораций. Очищенный канал с постепенно сокращающимся диаметром поперечного сечения, с наименьшим размером у апекса обеспечивает контролируемую трехмерную обтурацию канала.

Как только файлом № 10 врач проверил гладкость и ровность пути на предварительно установленную длину, следует переходить к файлу № 15. Если канал узкий, следует повторять возвратно-поступательные движения файлом № 15 до тех пор, пока он не будет свободно проходить на рабочую длину канала. Расположение файла № 15 у апекса необходимо подтвердить (рис.8-71). Цифровая рентгенография, дает врачам больше возможностей интерпретации положения файла, так как можно изменять контрастность снимков и увеличивать их для более точного определения верхушки инструмента. Электронный апекслокатор является главной альтернативой рентгенографии при определении рабочей длины. Апекслокаторы Endo Analyzer (Analytic Endodontics, Orang, CA) и Root ZX (J. Mortia Corporation, Tustin, CA) имеют современную электронику, которая позволяет получить точную, предсказуемую и экономящую время информацию относительно расположения апикального отверстия (рис. 8-29). Применение таких электронных апекслокаторов не ограничено в каналах с экссудатом или электролитом. Для профилактики ложных показаний рабочая часть инструмента не должна касаться металлических реставраций. Верхушка файла соприкасается с дентином, что оценивается как длина канала. Если полость заполнена жидкостью, проводящей электрический ток, показания могут быть ложными.

Завершение формирования апикальной трети Завершить формирование апикальной трети можно тогда, когда она пройдена на всю длину, и апекс расширен до размера № 15. Непременное условие правильного формирования канала — пошаговая обработка апикальной трети. В идеале законченное препарирование будет всегда иметь глубокую форму, суживающуюся к апикальному отверстию. Классическое препарирование апикальной трети заключается в создании конусной формы, которую можно будет адекватно очистить и обтурировать, с расширением апекса как минимум до 20 файла; каждый последующий файл делает шаг назад на 0,5 мм.

Врач может иметь полную уверенность, что апикальная треть оптимально сформирована тогда, когда канал калиброван и выверен с помощью ISO ручных файлов конусностью 0,02. Фактически диаметр апикального отверстия равен диаметру D0 мастер-файла, достигающего апекса, если врач способен контролировать положение силиконового стопора, равномерно сокращая длину на каждом последовательно увеличивающемся файле. Апикальная треть выверена и глубокая форма подтверждена, если врач способен соблюсти последовательное равномерное сокращение глубины проникновения с увеличением размера инструмента. Проведение рекапитуляции через серию инструментов один раз, дважды, а возможно и трижды, будет способствовать формированию канала и подтверждать окончательную форму апикальной трети. Калибровка обеспечивает постоянство формы, что необходимо для обтурации системы корневого канала в трех плоскостях.

Ручные или машинные инструменты. После того, как файлом № 15 рабочая длина подтверждена, надо принять решение относительно того, как лучше закончить формирование апикальной трети: ручными инструментами или машинными. В системах корневых каналов со сложной анатомией целесообразно закончить формирование апикальной трети ручными инструментами. Тонкие, гибкие диагностические файлы обеспечивают получение информации относительно резкого слияния каналов, резких изгибов, двойных изгибов, раздвоения и разветвления. Если файл № 15 пассивно, без усилий проходит на всю рабочую длину канала, в этом случае для формирования апикальной трети можно использовать NiTi машинные инструменты. Однако чтобы пройти каналы с более сложной анатомией требуется предварительное изгибание файла № 15 и использование возвратно-поступательных движений. В этих случаях формирование апикальной трети канала следует заканчивать ручными инструментами. Иногда каналы со сложной анатомией можно расширить ручными файлами для создания ровного, предсказуемо гладкого, скользящего пути к апексу, после чего закончить работу машинными инструментами.

Завершение формирования апикальной трети инструментами с конусностью 0,02 по /SO. После того, как канал был тщательно обследован и пройден до верхушки файлами № 10 и № 15, формирование апикальной трети можно завершить инструментами ISO конусностью 0,02 с № 20 по № 60. Начинаем с гибких файлов № 20, № 25 и № 30 (Dentsply Maillefer, Tulsa, Okla) так как их гибкость и не режущая верхушка позволяют им следовать по просвету канала легко и безопасно. Все стальные инструменты, перед введением их в апикальную часть, должны быть предварительно изогнуты, чтобы моделировать ожидаемое искривление канала; делают это на основании диагностической рентгенограммы в правильной проекции. Далее используют NiTi ручные файлы (с номера 35 по 60), потому что их гибкость обеспечивает безопасное и контролируемое формирование апикальной трети канала.

После заполнения пульпарной камеры до краев гипохлоритом натрия, врачу следует выбрать и предварительно изогнуть файл №20. В зависимости от диаметра и анатомического строения канала файл № 20 пройдет канал на всю длину, либо на некотором расстоянии от апекса встретит сопротивление. Если файл любого размера пассивно проходит канал на всю рабочую длину, врач должен перейти к следующему большему номеру. Для продвижения файла № 20 до верхушки используют вращательные движения на 15° по часовой стрелке и на 15° против часовой стрелки и возвратно-поступательные движения. Амплитуда вращательных движений по мере приближения к апикальному отверстию постепенно уменьшается, таким образом, у верхушки осуществляют только прямолинейные возвратно-поступательные движения. Возвратно-поступательные движения позволяют гибкому, предварительно изогнутому файлу точно следовать по искривленному каналу.

В случае, если файл № 20 не дошел до апекса, следует перейти к легким подкручивающим движениям инструмента, держа ручку файла между большим и указательным пальцами. Эти движения активируют файл и перемещают его вниз по каналу; следует прекратить движения, если файл встречает сопротивление. Тогда оттягиваем файл назад на 1-2 мм, срезая при этом дентин. Погружение инструмента в канал и удаление дентина при его выведении завершает первый режущий цикл. Далее тем же инструментом, подкручивая ручку по часовой-против часовой стрелки, осуществляют возвратно-поступательные движения, что снова приводит к продвижению файла глубже в канал. Врач должен взять то, что канал даст; как только файл встретит сопротивление, следует оттянуть его вверх до свободного состояния. Движения файлом № 20 (т.е. погружение, а затем выведение), продолжаются до 5-6 режущих циклов, пока инструмент не достигнет апекса (рис. 8-72, А). Работают всеми инструментами пассивно (не следует форсировать движения), и никогда не следует проявлять агрессивных действий в апикальной трети канала. Если выполнять все принципы препарирования канала, опасность блокирования канала не возникнет. Согласно этой технике мет строгого правила относительно того, куда файл должен следовать по каналу, глубина размещения файла определяется анатомией каждого конкретного канала. Если канал имеет сложное анатомическое строение или содержит фиброзную ткань, следует удалить гипохлорит натрия и заполнить канал RC Ргер, согласно требованиям очистки и формирования.

Далее следует выбрать предварительно изогнутый файл № 25. Идентичные возвратно-поступательные движения как при работе файлом № 20 используют и для этого инструмента, продвигая его вниз по каналу; такие движения проводят до тех пор, пока не почувствуется упор. Тогда файл оттягивают вверх и срезают дентин вдали от апикального отверстия. Апикальное продвижение каждого большего по размеру файла должно быть на 0,5 мм короче предыдущего (меньшего по размеру) (рис. 8-72, В). Временами файл пассивно проходит на нужную глубину. В другой раз для этого требуется 5—6 режущих циклов.

Теперь следует переходить к файлу № 30. В общих случаях, больший диаметр файла требует меньшего изгиба рабочей части, так как не погружается глубоко в канал. Снова возвратно-поступательными движениями продвигают файл по каналу до ощущения упора. Далее оттягивают вверх на 1—2мм и опять совершают режущий цикл. Обычно достаточно несколько таких режущих циклов, чтобы погрузить файл № 30 в канал на 0,5 мм меньше, чем файл № 25 (рис. 8-72, С). Больший по размеру файл, начинает встречать сопротивление на меньшей глубине, чем предыдущий меньший по размеру файл.

После каждого второго или третьего файла необходимо провести ирригацию, рекапитуляцию и повторную ирригацию для удаления опилок из канала. В это время тонкий диагностический файл следует легко продвинуть до верхушки. Однако бывает, что инструмент наталкивается на препятствие. Если это происходит, следует мягкими клюющими движениями продвигать инструмент, пока он не достигнет апекса. Затем очищающим файлом в технике малоамплитудных (1—2 мм) пилящих движений разрушают и перемещают опилки в раствор. Когда диагностический файл легко скользит по каналу до верхушки, проводят повторную ирригацию для удаления дентинных опилок.

Затем следует продолжить работу NiTi файлами номеров с 35 по 60, прогрессивно расширяя канал и придавая ему равномерную конусовидную форму (рис. 8-73, А-Е). Файл № 55 обычно необязательно использовать, так как его D0всего на 10% больше, чем у файла № 50. Для работы этими файлами можно использовать те же движение

8-72 А. После удаления нависающего дентина предварительно изогнутым файлом № 20 можно спокойно достичь апекса. В. Когда файл № 20 чувствует упор, то за ним файл № 25 идеально продвигается по каналу, не доходя до апекса на 0,5 мм. С. После нескольких режущих циклов гибкий файл № 30 глубже продвигается по каналу, не доходя 1 мм до верхушки.

Рис. 8-73 A. NiTi файл № 35 продолжает формирование; когда он располагается на расстоянии 1.5 мм от апекса. то заканчивают работу этим инструментом. В. NiTi файл № 40 погружают в канал и работают, пока расстояние до апекса не станет 2 мм. С. NiTi файл № 45 продолжает формирование, не доходя до верхушки на 2.5 мм D NiTi файл № 50 участвует в формировании канала на границе средней и апикальной трети, на 3,0 мм короче рабочей длины. Е. В зависимости от искривления и длины канала файлом № 60 чаще всего проходят канал на 4,0 мм короче рабочей длины. F. Когда каждым последовательным увеличивающимся инструментом стандартно делают шаг назад, тогда глубокая форма подтверждена.

что и для гибких файлов с № 20 по № 30, либо в комбинации с техникой сбалансированных сил. NiTi ручными файлами можно эффективно и безопасно проводить процедуры формирования, особенно в изогнутых каналах следует не забывать периодически проводить ирригацию, рекапитуляцию, поддерживать проходимость канала и повторную ирригацию для удаления дентинных опилок. Каждый больший по размеру файл уменьшают на 0,5 мм длины предыдущего; для формирования равномерной конусности. В общих случаях, после завершения препарирования файл № 60, или аналогичный ему инструмент, оказывается на 3-5 мм короче апикального отверстия (см. рис. 8-73, F). Файл № 60, расположенный па границе апикальной и средней трети значительно увеличивает пространство для ирригации и очистки, создавая наилучшую форму для обтурации системы корневых каналов в трех плоскостях.

Рис. 8-74 А. Пропитывание канала сильнодействующим, подогретым раствором гипохлорита натрия и 17% ЭДТА улучшает очистку. В. файл № 15 используется для определения гладкости пути и поддержания проходимости канала.

Эффективный метод определения, имеет ли канал равномерную конусовидную форму, заключается в отслеживании перемещения силиконового стопора на 0,5 мм от контрольной точки с каждым увеличением номера файла. Часто после начального препарирования постепенное увеличение инструментов не сопровождается равномерным шагом назад. Окончательное препарирование требует повторения последовательности инструментов до тех пор, пока не будет сформирована равномерная конусовидная форма. Неотъемлемой частью препарирования является ирригация и поддержание проходимости (рис. 8-74). Если при формировании канала врач за длительный промежуток времени только один раз проводит рекапитуляцию - это очень далеко от совершенства.

Завершение обработки ручными GT файлами. GT NiTi ручные файлы — еще один набор инструментов для расширения и завершения формирования апикальной трети (см. Оснащение для формирования канала, часть этой главы). Эти файлы лучше всего использовать после предварительного расширения верхних 2/3 длины канала, и когда проверена проходимость апикальной трети. Апикальное отверстие должно быть расширено как минимум до файла № 15 или № 20 конусностью по ISO 0,02 (рис. 8-76, A). GT файлы используются в последовательности от инструмента с большей конусностью инструменту с наименьшей конусностью. Это правило ^пользования обеспечивает режущую активность только У основания рабочей поверхности инструмента с иссечением дентина в последовательности crown-down. Верхушка инструмента никогда не должна соприкасаться с Дентином и срезать его. Вместо этого она должна пассивно следовать по предварительно созданной гладкой дорожке. Препарирование GT файлами, имеющими одинаковый диаметр верхушки, очень эффективно.

При вращении ручных GT файлов с обратной нарезкой против часовой стрелки, они врезаются в дентин. GT файлы 0,08 и 0,10 конусности наиболее удобно применять для формирования специфичной апикальной области. На практике GT 0,10 вводят в канал, используя возвратно-поступательные движения до ощущения сопротивления. Затем ручку файла поворачивают против часовой стрелки на 45—90°, продвигая инструмент вниз по каналу. При вращении против часовой стрелки, режущие грани инструмента нарезают в дентине резьбу. Чтобы срезать дентин, врач должен продвинуть инструмент к апексу, вращая по часовой стрелке. В ходе этого движения, торсионная нагрузка возрастает в первую очередь в области режущих граней инструмента. Когда предел упругости дентина превышается, он срезается со слышимым щелканьем. В этой точке канала следует повторить предыдущий шаг, и, вращая файл против часовой стрелки на 45-90°, продвинуть его вниз. Далее, апикальное давление уравновешивается силой вращения по часовой стрелке. И снова будет слышен звук срезания дентина, свидетельствующий об окончании режущего цикла. Следует повторить режущий цикл 3-4 раза или до тех пор, пока файл 0,10 не перестанет продвигаться глубже при вращении против часовой стрелки (рис. 8-76, В). Эта техника использования GT файлов называется техникой обратных сбалансированных сил.

Обычно инструмент перестает продвигаться глубже по каналу вследствие скопления дентинных опилок между его режущими гранями. Другая причина в том, что конусность инструмента превышает конусность канала или верхушечная часть инструмента слишком жесткая, чтобы пройти через кривизну канала.

Рис. 8-75 А. Опорный верхний моляр, нуждающийся в эндодонтическом лечении. Гуттаперчевый штифт проходит по свищевому ходу. В. Рабочий снимок демонстрирует, как после предварительного расширения файлы №10 доходят до апексов МЩ и ДЩ корней. С. Снимок в дистальной проекции показывает как предварительно изогнутый файл №10 достигает апекса МЩ канала. D. Еще более дистальная проекция демонстрирует фуркационную вогнутую стенку МЩ канала и предварительно изогнутый файл № 10 в МЩканале. Е. Фотография без штатива показывает изолированный зуб и уровень разделения МЩ, МЩ, МЩ каналов. F. Снимок после лечения доказывает, что эндодонтия может быть основой восстановительного и реконструктивного лечения зубов.

Дентинные опилки должны часто удаляться путем оттягивания файла из канала с одновременным вращением против часовой стрелки. Сила, вытягивающая инструмент, предотвращает его вкручивание в стенки канала при вращении против часовой стрелки. Эффект блокировки происходит в случае, когда инструмент останавливается на одном месте и, вращаясь, забивает режущие грани дентинными опилками. После удаления GT врач должен посмотреть, в каком месте рабочей поверхности скопились дентинные опилки. В идеале дентинные опилки должны скапливаться на режущих гранях ближе к основанию инструмента. Далее

Рис. 8-76 А. 15 файл проходящий, через предварительно расширенный канал, преодолевая апикальную треть и достигающий верхушки. В. GT файл с конусностью 0,10 создает глубокую форму, не доходя до апекса. С. GT файл с конусностью 0,08 создающий глубокую форму до верхушки канала. D. GT файл может пройдя на всю рабочую длину, застрять в канале боковой режущей поверхностью, и быть в то же время обманчиво свободным в апикальной части. Е. Иллюстрация демонстрирует важность измерений и настроек для определения размера апикального отверстия и выполнения глубокой формы.

следует очистить рабочую поверхность файла от опилок, промыть канал, провести рекапитуляцию файлом № 10 или № 15 и повторно промыть для удаления опилок. Этот же GT файл можно повторно ввести в канал и продолжать работу. Когда GT перестанет срезать дентин и продвигаться вниз по каналу, следует перейти к следующему меньшему по размеру файлу 0.08. Как правило, всего несколько режущих циклов позволят ему пройти канал на всю длину (рис. 8-76, С). В большинстве случаев файл № 0,10 способен пройти канал до апикального отверстия. Однако в более узких и искривленных каналах потребуется использование GT файла №> 0,08.

GT файл №0,10 с красной ручкой создает точно такую же форму канала, как девять файлов стандарта ISO (с № 20 по № 60). Например, если мастер файл № 20, то последовательно файлы с № 30 по № 60 вводят на 1, 2, 3 и 4 мм короче рабочей длины. Хотя GT файлы обеспечивают экономию инструментов и создают равномерную форму, эти преимущества нивелируются фиксированным, не изменяющимся диаметром D0составляющим 0,20 мм. Даже когда GT файл погружается на полную длину и не может быть смещен за апекс, в действительности, застревающие в канале боковые режущие грани могут давать ложное впечатление относительно истинного диаметра апикального просвета (рис. 8-76, D).

Поэтому следует вначале подтвердить диаметр апикального отверстия ISO файлом № 20. Если файл № 20 плотно располагается в апикальном отверстии, то размер апекса будет 0,20 мм. Если файл № 20 продвигается свободно, то следует перейти к следующему ISO файлу до тех пор, пока апикальная треть не будет откалибрована и выверена до определенной формы (рис. 8-76, Е). После использования GT ручных файлов, ISO файлы часто используются просто как калибратор для быстрого определения истинного диаметра и конусности апикальной трети.

Неизменный максимальный диаметр — другой недостаток GT файлов, так как это приводит к формированию канала с параллельными стенками в верхней части. Это ограничивает ирригацию и уменьшает потенциал для трехмерного пломбирования канала. Для предотвращения этого и усиления конусности в верхней трети канала, требуется использование большего количества инструментов, вместо упрощенного применения только серии GT файлов.

Завершение формирования апикальной трети машинными NiTi инструментами. NiTi машинные инструменты можно использовать для завершения формирования апикальной трети, если файл № 15 мягко и предсказуемо входит в канал практически до апекса. В группу NiTi машинных инструментов входят инструменты серии ProFile, РгоТарег, файлы финишной серии, и серия инструментов Quantec. Любая из этих линий инструментов и их комбинация может быть использована для завершения формирования апикальной трети (рис.8-77). Формирователи устьев имеют длину 19 мм, поэтому их можно использовать для завершения препарирования каналов такой же длины или короче. В конечном счете, выбор инструментов для окончательного препарирования корневого канала основывается на принципах, которые уже описывались выше.

В зависимости от методики применения, независимо от серии файлов, можно сформировать каналы различной конусности. Например, используя ISO ручные файлы, в технике шаг назад с интервалом 0,5 мм можно создать канал конусностью 0,10 мм/мм или 10%. Если использовать для формирования апикальной трети канала только один файл 0,04 конусности, то конусность этой зоны будет 0,04 мм/мм или 4%. Канал такой формы слишком узкий и параллельный, что ухудшает эффективность очистки и обтурации. Однако, если использовать серию инструментов 0,04 конусности и методику шаг назад, то можно получить канал конусностью 0,10 мм/мм или 10% (рис. 8-47).

Любая серия инструментов с неизменным диаметром D0 будет требовать предварительной калибровки и выверения апикального отверстия с помощью ручных ISO файлов (рис.8-78). Неблагоразумно выводить машинный инструмент за апикальное отверстие, если оно больше 0,20 мм, в надежде, что размер его D,, D,, или D3 совпадет с размером апекса. Теоретически, нережущая, гибкая верхушка NiTi машинных инструментов должна вести их по просвету канала, ограниченного по окружности дентином. Если верхушка инструмента выходит за апикальное отверстие, где нет ограничений, способных направлять движение инструмента, то в совокупности с резко возрастающими при этом конусностью и жесткостью, это приводит к увеличению вероятности ятрогенных ошибок.

Независимо от того, фиксированный диаметр Э0или изменяющийся имеют машинные инструменты, лучше всего ими работать от большего инструмента к меньшему по методу crown-down. Для каждого инструмента устанавливают рекомендуемую скорость вращения и пассивно вводят в канал. В предварительно расширенном канале инструмент с небольшой конусностью срезает дентин верхушечной частью рабочей поверхности. При работе этими инструментами, врачу следует применять слабое давление, аналогичное письму острым графитовым карандашом. Когда инструмент сопротивляется продвижению апикально, следует провести ирригацию, рекапитуляцию, и повторную ирригацию для восстановления гладкости пути и проходимости канала. Затем возвращаются к препарированию канала либо тем же инструментом, либо переходят к меньшему.

Даже при наличии ровного гладкого пути в апикальной трети, надо соблюдать осторожность при прохождении последних 1—2 мм канала для предотвращения поломки инструмента. Если машинными инструментами не удается пройти канал на всю длину, то можно закончить формирование ручными файлами, либо после проведения рекапитуляции вновь попробовать дойти до апекса машинными инструментами. Вероятность поломки инструментов увеличивается, если нарушается проходимость канала, строго не выполняются принципы безопасного использования или инструмент используется многократно. Лучший способ решения проблемы сломанного инструмента — это ее предупреждение, что в значительной степени достигается, если рассматривать формирующие инструменты как одноразовые. Преимущество использования для каждого случая новых файлов заключается в том, что острые инструменты значительно эффективнее срезают дентин.

Если машинные инструменты, применяемые для завершающего препарирования апикальной трети канала, имеют значительную конусность и различные диаметры D-, то сформированный канал будет автоматически откалиброван, выверен и готов к пломбированию. Если конусность машинных инструментов недостаточна для адекватной очистки и обтурации, то желательного расширения можно достичь, используя методику шаг назад.

Читать далее: Завершение препарирования