Меню
Яндекс.Метрика

Оснащение для препарирования каналов

Инструменты и геометрия

Разнообразие инструментов для обработки каналов просто ошеломляет. Эндодонтические инструменты различаются по материалу изготовления, конусности, длине рабочей части, строению верхушки. Компьютерное моделирование помогает предсказать конусность, угол закрутки и степень влияния режима работы на любые виды гибких инструментов. Математическое моделирование

помогает оптимизировать форму инструментов, режим работы для предупреждения возникновения напряжения при работе конкретным файлом. Математическое моделирование может дать точный прогноз относительно самого эффективного размера файла, его геометрии, идеальной глубины и формы режущих граней, наилучшего материала для изготовления и рекомендаций по применению. Вдобавок, врачи могут выбрать инструменты с безопасной верхушкой, либо выбрать обработку одним файлом или серией.

Сегодня с помощью компьютерных технологий создаются оптимальные инструменты с большим будущим. Хотя наука, техника и маркетинг могут провозглашать превосходство тех или иных инструментов, их реальные характеристики можно оценить только на практике. Последующее обсуждение будет касаться особенностей инструментов и их геометрии. Обращаем внимание на то, что описание последовательности и методики применения инструментов будут приведены далее (см. главу 14).

Пульпоэкстракторы Пульпоэкстракторы бывают различных размеров. Они представляют собой тонкий конусовидный стержень с отходящими от него под острым углом тонкими полугибкими зубцами. Хотя, пульпоэкстракторы в настоящее время применяются все реже, их можно использовать еще и для удаления ватных шариков и бумажных штифтов. С помощью пульпоэкстрактора, правильно выбрав технику, очень удобно экстирпировать живую, невоспаленную пульпу (рис. 8-32). Даже с появлением машинных никель-титановых инструментов процедура экстирпации остается в силе. Пульпоэкстракция — техника, которая позволяет врачу удалить интактную пульпу целиком, одним тяжом.

Ручные инструменты Ручные файлы традиционно изготавливают из трех либо четырехгранных металлических заготовок, закрученных таким образом, чтобы образовалась спираль, которая и формирует режущие грани. Однако современные технологии дают возможность модифицировать геометрию файлов.- Эти новые гибридные инструменты усовершенствованы с целью повышения безопасности, предсказуемости и эффективности их клинического применения. Основные преимущества этих инструментов заключаются в тупой безопасной верхушке, параллельных, вместо бывших ранее сужающихся граней, что увеличило их гибкость. Изменение поперечного сечения с квадрата на ромб снижает диаметр сердечника, что также способствует лучшей гибкости. Вдобавок, уменьшение угла винтовой резьбы, с одновременным увеличением расстояния между режущими гранями, повышает режущую эффективность инструментов. Более глубокие выемки между режущими витками позволяют лучше срезать дентин. Другой способ повышения эффективности при формировании канала — это использование ручных никель-титановых инструментов. Выпускаемые в настоящие время никель-титановые файлы небольших размеров имеют ту же гибкость, а, начиная с 35 размера по 60 имеют повышенную гибкость, для облегчения формирования искривленного канала.

Основные эндодонтические инструменты, используемые для формирования канала, включают в себя: файлы, римеры, хедстремы и более современные никель-титановые файлы с повышенной конусностью. Существуют разные методики их применения. В последующих главах пойдет речь о наиболее важных из этих инструментов — файлах и их геометрии.

Стандартизация по ISO Согласно стандарту ISO инструменты (Dentsply Maillefer, Tulsa, Okla) могут различаться по длине, но рабочая часть у всех должна быть 16 мм. Диаметр поперечного сечения верхушки инструмента обозначают D0, отступя на 1мм от верхушки — D,, отступя на 2 мм — D2, и так далее до D)6 — наибольшего размера диаметра рабочей части инструмента. Каждый инструмент имеет маркировку и название согласно его диаметру D0. Эта универсальная номенклатура необходима как для производителей инструментов, так и для врачей. Так как инструменты согласно стандарту по ISO имеют конусность 0.32 мм на 16 мм, то в пределах 1мм длины прирост диаметра любого инструмента будет равен 0.02 мм (рис. 8-33).

Номер файла определяется его диаметром D0, на протяжении рабочей части диаметр поперечного сечения постепенно увеличивается. Так например, файл № 10 имеет D(Jравный 0.01мм, расширение 0.32 мм на 16мм рабочей длины, и его диаметр 0,6равен 0.42 мм. Стандартизованные по ISO файлы с № 10 по № 60 имеют постепенное увеличение DQHa 0.05 мм с каждым размером инструмента (т.е. 0.10, 0.15, 0.20, 0.25, 0.30, 0.35, 0.40, 0.45, 0.50, 0.55, 0.60). Начиная с № 60 по № 140 диаметр D0 увеличивается последовательно на 0.1мм (т.е., 060, 0.70, 0.80, 0.90, 0.100,0.110, 0.120,0.130,0.140). О0файла 0.08 на 0.02 мм больше чем О0файла 0.06 и на 0.02 мм меньше, чем О0файла № 10.

Основная проблема, касающаяся результатов очистки и формирования каналов, кроется в упрощенном понимании того, что диаметр D0 постепенно увеличивается на 0.05мм от 10 до 60 файлов. Доктора Pierre Machtou и Herb Schilder6bWH первыми, кто обнаружил, что диаметр D0 изменяется от инструмента к инструменту не с постоянным процентным отношением. Процентное соотношение между последовательными инструментами рассчитывается как разность их диаметров О0деленная на DQ меньшего инструмента, и полученный результат умножают на 100%. Так, например, процентное увеличение D0y файлов № 10 и № 15 равно 50%. Однако дальше, от 15 до 20 файлов увеличение О0составляетЗЗ%, а от 50 до 55 — 10%. Эта информация лучше представлена на графике (рис. 8-34).

Стандартизация инструментов по ISO необходима для выполнения механических требований к очистке и формированию канала. Наиболее благоприятно иметь низкое процентное соотношение между последовательными диаметрами D0 инструментов малых размеров. Большое процентное соотношение опасно, так как эти инструменты участвуют в формировании самой деликатной зоны канала с сильными изгибами и разветвлениями (см. главу 7). Снизить такое большое процентное различие D0 между файлами малых размеров можно с помощью инструментов серии Golden Medium (Dentsply Maillefer, Tulsa, Okla). Инструменты этой серии имеют половинчатые

размеры между традиционными. Хотя инструменты Golden Medium эффективны для сглаживания скачка D0 между последовательными файлами небольшого размера, они не нашли широкого применения на практике, так как допустимое отклонение размера при производстве инструментов составляет ± 0.02 мм. Врачам необходимо помнить о нелинейном процентном изменении между диаметрами инструментов и соответственно это использовать.

Инструменты другой серии - ProFile Series 29 (Dent-sply Maillefer, Tulsa, Okla) были заведомо разработаны с большим процентным соотношением D0между последовательными инструментами. В этой серии D0 последовательно увеличивается на 29%. Однако такое резкое увеличение полезно только для инструментов небольшого размера. Резкое процентное изменение диаметра у файлов большого размера (у инструментов стандарта ISO оно значительно меньше) может затруднить обработку искривленных каналов.

Врачи, использующие инструменты стандарта ISO могут уменьшить 50% повышение диаметра между 10 и 15 файлами, если выведут 10 файл за апекс на 1мм. Так как расширение файла составляет 0.02 мм на 1мм, то D, 10 файла будет равен 0.12 мм, а, следовательно, процентное соотношение между диаметрами резко снизится с 50% до 25% (см. рис. 8-28). Эта процедура также необходима для выполнения одного из механических требований к очистке и формированию каналов - поддержания проходимости.

Ручные инструменты с повышенной конусностью Не так давно для врачей стала доступна новая серия ручных инструментов с конусностью, превышающей стандарт ISO 0.02 мм на 1 мм. Это набор их четырех GT файлов, сделанных из никель-титанового сплава. Эти инструменты работают при движениях против часовой стрелки и имеют D0, равный 0.02мм. GT файлы есть разной конусности: 0.06, 0.08, 0.10, и 0.12 мм/мм, что соответствует размерам гуттаперчевых штифтов fine, fine-medium, medium и medium-large. Нумерация GT файлов

другая, чем у ISO-инструментов, она основана на степени конусности. Для большей гибкости эти инструменты имеют максимальный диаметр рабочей части, равный 1.00 мм (MFD). Длина рабочей части изменяется в зависимости от конусности (см. рис. 8-35). Инструменты имеют различную длину рабочей части, что придает им большую режущую эффективность по сравнению с римерами. Верхушка GT файлов никогда не врезается в дентин, поэтому предпочтительно пассивно продвигать инструмент по каналу, расширенному в апикальной части хотя бы до 15-го размера.

GG развертки GG развертки (Dentsply Maillefer, Tulsa, Okla) — инструменты с выраженной режущей способностью, что может быть использовано для расширения коронковых 2/3 большинства корневых каналов. В эту группу входят 6 инструментов, различающихся по размерам. Кольца на проксимальной части инструмента служат для маркировки. GG производят либо из стали, либо из никель-титана различной длины. Каждый инструмент состоит из длинного тонкого стержня и режущей головки пламевидной формы. Поперечный срез наибольшего диаметра режущей головки представлен на рис. 8-36. GG — инструменты с боковыми режущими граням и безопасной верхушкой идеально подходят для срезания дентина опиливающими движениями. Движения осуществляют по окружности канала, проявляя осторожность в местах наружных изгибов в простых корнях и в области бифуркации многокорневых зубов. Применение GG ограниченно прямолинейными участками каналов; работают ими без давления, от меньшего размера к большему, постепенно уменьшая глубину проникновения. GG можно также использовать для раскрытия устьев каналов. Раскрытие устьев упрощает последующие процедуры очистки и формирования канала и быстро формирует ровный гладкий путь из пульпарной полости к системе корневых каналов (рис. 8-37).

Использование должным образом GG — это недорого и полезно с клинической точки зрения. Однако их неправильное применение может привести к созданию препарации в форме бутылки кока-колы, истончению корня и линейной перфорации. К несчастью, GG часто называют борами, что приводит к неправильной методике их применения. Высокие обороты вращения, чрезмерное давление и сверлящие движения приведут к неудачам во время препарирования. Сверление передает торсионную нагрузку на головку GG, что создает опасность заклинивания инструмента и может привести к перфорации, либо поломке инструмента. Таким образом, необходимо аккуратное использование инструментов со скоростью 750— 1000 RPM. Лучших показателей при работе GG можно достичь, используя специальный понижающий привод, небольшие обороты и высокий торк. GG надо воспринимать как кисть. Как художник пишет кистью на холсте, так и стоматолог может кистью выметать нависающий дентин.

Никель-титановые машинные инструменты Много вариантов и видов инструментов повлияло на создание нового поколения супергибких никель-титановых машинных инструментов. Многое из того, что известно о никель-титановых машинных инструментах узнавалось непосредственно на клиническом приеме, в ходе повседневной практики. Машинные инструменты еще будут

развиваться, но это не панацея, а скорее важное дополнение к процедуре формирования канала.

Никель-титановые инструменты резко снижают такие клинические неудачи как: формирование уступов, блокирование или смещение апикального отверстия. Однако отмечается повышенный риск переломов этих инструментов. Существенно снизить вероятность поломки инструмента возможно, если точно следовать инструкции по применению. Отклонение от методики повышает вероятность поломки. Кроме этого, многократность использования - другая значимая причина поломки инструментов. Следовательно, эти инструменты необходимо списывать после однократного применения, так как скапливается усталость металла и снижается режущая эффективность, а также существуют значительные различия в длине, диаметре и кривизне любого другого канала.

Дальнейшее описание посвящено наиболее важным и широко распространенным в клинической практике инструментам для формирования канала. Концепция, принципы и техника успешного использования сходны для всей группы никель-титановых инструментов, независимо от геометрии и марки производителя.

Машинные профайлы(РгоРПе) Линейка никель-титановых машинных профайлов включает: инструмент для формирования устья, профайл с конусностью 0.04, 0.06 и Джи Ти (GT) файл (файл повышенной конусности). Поперечное сечение этих инструментов имеет форму круга с тремя U-образными вырезками, которые образуют двунаправленные режущи грани. Радиальные поверхности сохраняют центрированное положение инструмента в канале; режущая способность тем лучше, чем активнее вкручивание инструмента в дентин. Радиальные поверхности разделены тремя U-образными вырезками, что создает пространство для накопления опилок (рис. 8-38). U-образная конфигурация способствует эффективному выведению опилок из канала в ходе работы инструментом. Для улучшения гибкости профайлы имеют параллельные режущие грани. Безопасная верхушка создана определенным образом, чтобы в процессе формирования канала направленно вести инструмент к апексу (рис. 8-39). Рекомендуемая скорость вращения этих инструментов, не зависимо от конкретного вида — 150—300 RPM.

Профайлы с конусностью 0.04 и 0.06. Профайлы с конусностью 0.04 и 0.06 (Dentsply Maillefer, Tulsa, Okla) — эталон, на основании которого измерены все другие инструменты. Это машинные инструменты с безопасной верхушкой, увеличивающимся диаметром D0 и длиной режущей поверхности 16 мм. Профайлы 0.04 изначально были инструментами выбора тех врачей, которые для пломбирования системы корневых каналов применяли технику разогретой гуттаперчи на носителе. Профайлы с конусностью 0.06 разработаны для тех врачей, которым конусность 0.04 кажется недостаточной. Некоторые из профайлов с конусностью 0.06 представлены на рис. 8-40.

Формирователи устьев. Эти инструменты имеют длину 19 мм от верхушки до хвостовика, 10 мм из которых — длина режущей части.

Эта серия включает 6 инструментов с безопасной верхушкой и увеличивающимся диаметром D0. Если врачу недостаточно устьевого расширения, которое могут дать профайлы 0.04 или 0.06, возможно применение формирователей устьев. Эти инструменты можно также использовать для обработки верхних 2/3 канала, а в коротких зубах и всей длины канала. (Наиболее полезные инструменты и их геометрия представлены на рис. 8-41). Конструкция этих инструментов такова, что позволяет создать плавный переход от устьев к корневому каналу.

Джи Ти (GT) файлы. Джи Ти (GT) файлы для машинной обработки каналов (Dentsply Maillefer, Tulsa, Okla), представляют серию из 4-х инструментов с безопасной верхушкой, предназначенных для формирования канала. Особенность Джи Ти (GT) файлов заключается в разной длине режущей части инструментов и, в тоже время, постоянстве минимального и максимального размеров диаметра рабочей части. Такая конструктивная особенность способствует выполнению механических требований при формировании канала. Каждый инструмент имеет различную длину рабочей части за счет того, что при одинаковых минимальном диаметре D0, равном 0.02мм, и максимальном диаметре, равном 1.00 мм, инструменты имеют конусность от 0.06 до 0.12 мм/мм. Инструменты серии GT и их геометрия представлены на рис. 8-42.

Добавочные Джи Tu(GT) файлы. В файлы (Dentsply Maillefer, Tulsa, Okla) созданы для расширения верхних 2/3 канала, либо всего канала в широких и прямых каналах. Эта группа состоит из трех никель-титановых инструментов с конусностью 0,12 мм/мм, Dmax =1,5 мм, Do=0,35, 0,50 либо 0,70 (см. рис. 8-43). В узких каналах GT файлы применяются только в верхней трети, так как размер их рабочей части соответствует GG № 6.

Pro Taper Появление новых Pro Taper инструментов (Dentsply Maillefer, Tulsa, Okla) послужило значительным фактором развития в процедуре формирования каналов. Базовая серия включает три формирующих инструмента и три финишных инструмента (рис. 8-44).

Дополнительный формирующий файл SX имеет длину 19 мм, D0=0,19 mm, Dmax=l,2, частично режущую верхушку и длину режущей поверхности равную 14 мм. SX имеет более резкое расширение от D0 до D9, в сравнении с двумя другими формирующими файлами серии S. SX используются для оптимального формирования канала в коротких корнях, спрямления устьевой части канала в многокорневых зубах и для расширения верхней части канала в длинных корнях.

Рис. 8-38 А. Графическое изображение поперечного сечения ProFile демонстрирует радиальные плоскости с боковыми гранями, срезающими дентин и U-образные вырезки, обеспечивающие накопление опилок. В. Данные сканирующей электронной микроскопии (150-кратное увеличение), Pro File серии 29 имеет гладкие радиальные поверхности. С. Данные сканирующей электронной микроскопии (150-кратное увеличение): Pro File серии 29 имеет безопасную верхушку с переходным углом 60° (В и С любезно предоставлены Dr. Edward J. McGreevye.)

Рис. 8-39 А. Стержень ProFile с параллельными гранями, в отличие от конусного, значительно увеличивает их гибкость. В. СЭМ фотография демонстрирует безопасную верхушку и пространства между режущими гранями для накопления опилок.

Рис. 8-40 А. Четыре инструмента из серии ProFile с 0,06 конусностью. В. ProFile 0,06 конусностью с D, 0,20,0,25,0,30 и 0.35.

Рис. 8-41 А. Сводная таблица по ProFile orifies shapers (формирователи устьев). В. Формирователи устьев 0,20,0,30. 0,40,0,50 и 0,60. Обратите внимание на меняющуюся конусность.

Рис. 8-42 А. Сводная таблица по GT файлам для машинной обработки. В. GT файлы конусностью 0,06, 0,08, 0,10 и 0,12.

 

Рис. 8-43 А. Краткие сведения о трех добавочных GT файлах. В. Три добавочных GT файла.

Файлы серии5 № 1 и № 2 имеют D0 соответственно равный 0,185 мм и 0,02 мм, длину режущей части 14 мм, частично режущую верхушку и равный 1,2 мм и 1,1 мм. Файлы серии S различаются конусностью, которая постепенно повышается от одного размера инструмента к последующему, это позволяет каждому файлу вовлекать, срезать и формировать определенную часть канала. S файл № 1 создан для препарирования верхней трети канала, а № 2 для расширения и формирования средней трети. И хотя оба инструмента оптимально формируют верхние 2/3 канала, они также участвуют в начальном расширении апикальной трети.

Финишные файлы имеют отчетливые различия в диаметре поперечного сечения, что необходимо для обработки апикальной трети канала. D0 F файлов равен 0,20; 0,25 и 0,30 мм, а процентное соотношение между D0 и D3 равняется 0,07%, 0,08%, 0,09% соответственно. С D, по DI6 эти инструменты имеют понижающуюся конусность, что увеличивает гибкость инструментов, а, следовательно, уменьшается опасность перелома. Хотя форма F файлов специально разработана для обработки апикальной трети канала, они участвуют в формировании и средней трети. В общем случае, для формирования верхушечной части канала необходимы именно F файлы, это основано на особенности поперечного сечения инструментов, которое подходит для работы в искривленной части канала.

Уникальная особенность S файлов заключается в их нарастающей конусности, которая значительно увеличивает гибкость и режущую эффективность; эта особенность сокращает количество рекапитуляции, необходимых при прохождении канала, особенно в узких или искривленных каналах. Вдобавок, нарастающая конусность способствует соприкосновению файла лишь с небольшой поверхностью дентина, что снижает торсионную нагрузку, усталость металла, следовательно, и вероятность поломки.

Другая уникальная особенность Pro Taper заключается в форме его поперечного сечения, в виде выгнутого треугольника, что снижает площадь контактной поверхности между файлом и дентином. Высокая режущая эффективность имеет повышенную безопасность за счет уравновешивания степени и угла винтовой резьбы, что в комбинации предотвращает неосторожное ввинчивание инструмента внутрь канала. Все Pro Taper эффективно удаляют деитинные опилки из канала наружу. В среднем, для полноценного расширения канала требуется только три инструмента.

Pro Taper можно использовать с понижающим приводом, где скорость вращения составляет 300 RPM в соответствии с руководством по применению. Преимущество электрического мотора заключается в том, что врач может выбрать желаемую скорость вращения и рекомендуемый торк для каждого отдельного инструмента. Характерные преимущества электрических моторов (Techika/ ART, Dentsplay Tulsa Dent, Tulsa, Okla) обещают перевести машинную обработку каналов на следующий уровень развития.

Quantec Files Quantec файлы (Analitic Endodontics, Orange, Calif) — вид никель-титановых инструментов с

Рис. 8-45 А. Фотография Quantec файла, сделанная при помощи сканирующего электронного микроскопа демонстрирует уменьшенные радиальные плоскости. В. Фотография, сделанная при помощи сканирующего электронного микроскопа, демонстрирует тупую верхушку Quantec файла.

конусностью 0,12, 0,10. 0.09, 0,08, 0,07, 0,06, 0,05, 0,04, 0,03 и 0,02мм/мм. Все эти инструменты имеют D() = 0,25 мм. Quantec файлы имеют уменьшенные радиальные плоскости для снижения поверхностного трения, площади контактной поверхности и стресса инструментов. Теоретически, уменьшенные радиальные плоскости, улучшают ирригацию в апикальной части и элиминацию дентинных опилок наружу.

Quantec файлы имеют поперечное сечение с двумя вырезками, что позволяет сделать эти вырезки более глубокими, по сравнению с инструментами у которых три вырезки. Повышенная глубина вырезок способствует накоплению и выведению из канала дентинных опилок; это также уменьшает вероятность перелома инструмента. Переменные углы винтовой резьбы Quantec файлов уменьшают способность инструмента ввинчиваться в канал (рис. 8-45).

Степень конусности Quantec файлов меняется на протяжении их длины. Особенность их конструкции заключается в равновесии между гибкостью и жесткостью. Обычно врачи выбирают Quantec файлы с безопасной верхушкой или нережущей верхушкой. Рекомендуемая скорость вращения для этих инструментов 340 RPM. Quantec файлы также выпускают с Axxess типом хвостовика, который на 30% короче обычного. Вставленные в угловой наконечник с маленькой головкой (Analitic Endodontics, Orange, Calif), эти инструменты дают дополнительные 5мм межокклюзионного расстояния (рис. 8-46).

Форма канала и конусность файла Большой выбор инструментов упрощает создание конусовидной формы каналов, которая гарантирует полноценную очистку и трехмерную обтурацию системы корневых каналов. Исследование, оценивающее степень очистки канала в зависимости от формы, показало, что необходимая минимальная конусность для качественной ирригации равняется 0,08 мм/мм, а в идеале 0,1 мм/мм. Даже инструментами с конусностью от 0,02 мм/мм до 0,12 мм/мм, используя подходящую методику, можно создать канал любой конусности (рис. 8-47).

Читать далее: Очищающие реагенты, приспособления и индикаторы